Tratamiento del Cáncer de Pulmón: Microcítico y No Microcítico

Tratamiento del Cáncer de Pulmón

Cáncer de Pulmón No Microcítico

Tratamiento

Curabilidad: 75%.
Opciones de Tratamiento: Cirugía, Radioterapia (Externa/Braquiterapia), Terapia Fotodinámica.

Estadio I (T1-2 N0 M0)

Supervivencia a 5 años: 50%.
Opciones de Cirugía: Lobectomía, Segmentectomía, Resección Marginal, Neumonectomía.
Supervivencia a 5 años (Global): 72% (T1: 83%, T2: 65%).
Otras opciones: Radioterapia, Terapia Fotodinámica.

Estadio II (T1-2 N1/T3 N0/M0)

Supervivencia a 5 años: 30%.
Opciones de Cirugía: Lobectomía, Lobectomía con Broncoplastia, Neumonectomía.
Supervivencia a 5 años (Global): 49% (T1: 56%, T2: 48%).
Otras opciones: Radioterapia.

Estadio III

Tratamiento principal: Radioterapia.
Características: Intención radical (curativa).
Dosis: 50-60 Gy.
Pauta: Contínua.
Fracción: 1.8-2 Gy/día (5 días/semana).
Resultados: Control local: 23-65%, Mediana de supervivencia: 9-11 meses, Supervivencia a 5 años: 5%. No aumenta la supervivencia.

Estadio IIIA (T3 N1-2 M0)

Resecable: Quimioterapia +/- Radioterapia seguida de Cirugía.
No Resecable: Quimioterapia simultánea o seguida de Radioterapia.

Citostáticos Más Activos

Estudios demuestran una mayor respuesta con Ifosfamidas (27-40%) y Vinblastina (18-28%). Menor efectividad con Etoposidos y Teniposidos (10-15%). Otros estudios destacan Taxoles y Taxotere (28% efectividad, 10-12 meses supervivencia).

Actividad de la Quimioterapia

Combinaciones: 2-3 citostáticos.
Combinaciones con Cisplatino: 100 mg/m².
Máxima respuesta: 2-4 ciclos.
Respuesta Objetiva (RC+RP): 20-40%.
Duración Respuesta Objetiva: 3-6 meses.
Factores pronósticos de R.O.: PS 0-1, estadio limitado, < Nº de metástasis.

Indicación de la Quimioterapia

Buen estado general (PS 0-2): Intención paliativa. Ofrecer quimioterapia siempre. Quimioterapia estándar. Ensayo: Fármacos y combinaciones nuevas / Segunda línea.
Mal estado general (PS >2): Tratamiento de soporte sin quimioterapia. Ensayo: Fármacos y combinaciones poco tóxicos.

Factores Pronósticos

Enfermedad precoz (Estadios I, II y III resecable): Tamaño del tumor, Presencia/ausencia de metástasis a ganglios linfáticos, Subtipo histológico.
Enfermedad avanzada (Estadios III no resecable y IV): Estadio pretratamiento, Estado funcional, Pérdida de peso, Sexo, LDH, Área metastásica.

Cáncer de Pulmón Microcítico

Incidencia Histológica

Células Oat: >90%.
Células Mixtas: 5%.
Células Pequeñas Combinadas: 1%.

Síntomas

• Tumor primario
• Tos
• Disnea
• Ruidos torácicos
• Hemoptisis
• Dolor torácico
• Neumonitis postobstructiva
• Metástasis regionales
• Síndrome de vena cava superior
• Disfonía
• Disfagia
• Metástasis a distancia
• Dolor óseo
• Síntomas de SNC (cefalea, diplopia)

Características Clínicas

Signos y síntomas: Tos, Disnea, Respiración ruidosa, Dolor torácico, Neumonitis obstructiva, Hemoptisis, Disfonía, Disfagia, Síndrome de vena cava superior, Astenia, Anorexia, Metástasis.

Diagnóstico

• Anamnesis y exploración completa
• Analítica general (perfil hepático)
• Rx tórax
• Fibrobroncoscopia
• TAC torácico
• Eco o TAC abdominal
• Si sospecha clínica o analítica: Gamma ósea / TAC craneal / Biopsia médula ósea

Estadiaje

Clasificación VALG (Veterans Administration Lung Study Group):
Enfermedad limitada: tumor localizado en un hemitórax ± ganglios regionales.
Enfermedad extendida: tumor que supera los límites anteriores.
Estadiaje TNM igual que No microcítico.

Factores Pronósticos

Dependientes del tumor:
Estadio de la enfermedad: limitado (favorable).
En enfermedad limitada: ausencia de ganglios mediastínicos o supraclaviculares, o derrame pleural (favorable).
En enfermedad diseminada: número de órganos afectos (uno solo, favorable).
Afectación hepática o cerebral (ausencia, favorable).
Dependientes del paciente: Estado general, Sexo (femenino, favorable).
Determinaciones de Laboratorio: LDH, fosfatasas alcalinas elevadas (desfavorables).

Tratamiento

En los años 50: tratamiento quirúrgico.
En los 60: tratamiento radioterápico.
En los 70: la quimioterapia se convierte en el tratamiento estándar.

Resumen del Tratamiento

• Quimioterapia: Tratamiento fundamental (no aumenta la supervivencia). Combinaciones de 2-3 citostáticos. No diferencias entre esquemas. Quimioterapia alternante aceptada. Duración de 4-6 ciclos. No quimioterapia de mantenimiento.
• Pacientes seniles: Quimioterapia estándar.
• Radioterapia torácica: En enfermedad limitada. Simultánea a la quimioterapia y precoz.
• ICP: En enfermedad limitada con RC. Tras finalizar la quimioterapia.
• Cirugía: Puede considerarse en el Estadio I patológico.

Seguimiento

Pacientes libres de enfermedad: Rx tórax cada 3 meses, durante 2 años. Rx tórax anual, en adelante.
Segundos tumores: Supervivientes de más de 2 años: Riesgo 3.5 veces mayor. Incidencia acumulada: 44% a 14 años. Mayor riesgo en caso de radioterapia torácica.