Trastornos del Tono Muscular y Lesiones del Aparato Locomotor

Alteraciones del Tono Muscular

Las alteraciones del tono muscular forman parte de la disfunción física infantil, especialmente asociadas a la Parálisis Cerebral (PC), también llamada Encefalopatía Infantil.

La Parálisis Cerebral es una agresión no progresiva al cerebro en desarrollo, ocurrida durante la etapa fetal o en los primeros años de vida. Se acompaña de diversos trastornos:

• Motores-Sensoriales
• Cognitivos, del lenguaje y la comunicación
• De la conducta

Factores de Riesgo de Parálisis Cerebral

Factores prenatales (maternos)

• Alteraciones de la coagulación e Hipertensión Arterial (HTA).
• Infecciones intrauterinas y traumatismos.
• Consumo de sustancias tóxicas y alteraciones placentarias.
• Fiebre materna elevada.

Signos Precoces de Parálisis Cerebral

• Persistencia de reflejos primitivos después de los 3 meses.
• Ausencia de reacciones de enderezamiento.
• Pulgar incluido dentro de la palma.
• Hiperextensión de miembros inferiores.
• Alteraciones del tono muscular (hipertonía o hipotonía) e hiperreflexia.

Hipertonía

Es el aumento anormal del tono muscular que afecta a los músculos voluntarios. Cuando es causada por daño cerebral, se denomina espasticidad.

Tipos de Hipertonía en Parálisis Cerebral

• Tetraplejía espástica: compromiso de las cuatro extremidades, con predominio en los miembros inferiores (MMII).
• Hemiplejía espástica: afectación de un solo lado del cuerpo, predominando en el miembro superior.
• Parálisis cerebral discinética: presencia de fluctuaciones bruscas del tono muscular (distonía).

Manifestaciones Clínicas

• Alteración del movimiento voluntario fino y grueso.
• Reflejos anormales.
• Trastornos del lenguaje y alteraciones visuales.
• Problemas de deglución y compromiso cognitivo.

Fisioterapia en la Espasticidad

• Disminuir el tono muscular y mejorar la movilidad funcional.
• Prevenir deformidades músculo-esqueléticas.
• Favorecer la independencia funcional.

Hipotonía

Es la disminución del tono muscular, caracterizada por debilidad y falta de resistencia al movimiento pasivo. También se conoce como flacidez.

Características de la Hipotonía

• Apariencia de extrema relajación muscular.
• Incapacidad para mantener la cabeza erguida.
• Dificultad para succionar y masticar.
• Aumento del rango articular.

Causas

• Daño cerebral o encefalopatía.
• Falta de oxígeno (hipoxia).
• Alteraciones en la formación cerebral.
• Distonía muscular.
• Lesión de nervios periféricos.

Fisioterapia en la Hipotonía

• Estimulación del control postural.
• Fortalecimiento muscular progresivo.
• Entrenamiento funcional.
• Educación a la madre y cuidadores.

Un ejemplo frecuente es el Síndrome de Down, donde la hipotonía es el signo predominante.

Clasificación según el Trastorno Motor

Según el grado de movilidad y funcionalidad, se clasifica en:

• Leve
• Moderada
• Grave o profunda

Esta clasificación permite orientar el tipo de tratamiento y el pronóstico evolutivo.

Tratamiento del Trastorno Motor

Se basa en cuatro pilares fundamentales:

1. Fisioterapia
2. Férulas o ayudas biomecánicas
3. Tratamiento farmacológico
4. Tratamiento quirúrgico-ortopédico

Toxina Botulínica en la Espasticidad

Está indicada para:

• Reducir la hipertonía focal.
• Mejorar la función.
• Facilitar la rehabilitación.

Complicaciones Asociadas

• Alteraciones músculo-esqueléticas severas (luxación de cadera, escoliosis).
• Problemas digestivos y respiratorios.
• Alteraciones vasculares.
• Infecciones urinarias y problemas cardíacos.

Resumen: Hipertonía = rigidez / espasticidad. Hipotonía = flacidez / debilidad.

Luxación

También llamada dislocación, es una lesión ósea con pérdida del contacto entre las superficies articulares. Puede ser total o parcial (subluxación).

Puede dañar estructuras adyacentes como:

• Ligamentos, tendones y músculos.
• Paquete VAN (Vascular-Nervioso).

Mecanismo, Signos y Síntomas

Se produce por una fuerza traumática que separa las superficies articulares. Sus manifestaciones incluyen:

• Dolor intenso e impotencia funcional.
• Inflamación y deformidad.
• Postura antálgica.
• Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa, puede presentarse hemartrosis.

Evaluación Clínica y Causas

Se evalúa mediante el dolor, la deformidad visible, la inflamación y la pérdida de la función articular. Las causas pueden ser:

• Traumatismo o tracción del segmento.
• Origen congénito o espontáneo.

Luxación de Hombro (Clásica)

• Separación de la cabeza humeral.
• Pérdida de la forma redondeada del hombro (Signo de la charretera).
• Brazo en abducción aproximada de 30°.
• Aducción dolorosa o imposible.

Tratamiento

Tratamiento No Quirúrgico Precoz

• Anestesia local.
• Maniobras reductoras.
• Inmovilización.

Tratamiento General

• Crioterapia y reposo absoluto.
• Reducción por un especialista.
• Inmovilización mediante férula.
• Fármacos (analgésicos y antiinflamatorios).

Complicaciones de la Luxación

• Irreductibilidad.
• Lesión vascular o nerviosa.
• Luxación recidivante.
• Rigidez articular y artrosis.

Clave diagnóstica: Dolor + deformidad + impotencia funcional = sospecha inmediata de luxación.

Lesiones Musculares

Factores Predisponentes

• Fatiga muscular y sobrecarga.
• Posturas prolongadas.
• Falta de calentamiento.
• Retorno precoz a la actividad deportiva.

Contractura Muscular

• Contracción sostenida de las fibras musculares de aparición progresiva.
• Generalmente es crónica.
• Sensación de “nudos” o nódulos fibrosos.
• Limita la flexibilidad, produce dolor crónico y limitación articular.
• Causa: fatiga mecánica y posturas mantenidas.

Espasmo Muscular

• Contracción involuntaria y sostenida.
• Funciona como un mecanismo defensivo tras una lesión.
• Es una reacción refleja que puede durar varios días.
• Nota: No debe confundirse con la espasticidad (lesión del Sistema Nervioso Central).

Distensión Muscular

• Producida por un movimiento muscular brusco.
• Se considera un leve desgarro (menor al 5% de las fibras).
• Rotura microscópica de fibras y capilares, difícil de observar en ecografía.
• Clínica: dolor súbito moderado, músculo tenso y leve limitación en las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
• Tratamiento: crioterapia y compresión.

Desgarro Muscular

Es la rotura parcial de las fibras musculares. Presenta mayor inflamación, dolor intenso acompañado de un “chasquido”, impotencia funcional y deformidad visible que limita las AVD.

Causas y Evaluación

• Causas: estiramiento brusco, falta de calentamiento, golpes, contracciones violentas, sobrecarga, fatiga o lesiones previas mal tratadas.
• Evaluación: examen físico, interrogatorio (dolor, hematoma, depresión), ecografía y Resonancia Magnética Nuclear (RMN) para músculos profundos.

Tipos de Desgarro

• Grado I (Leve): afecta algunas fibras (< 10 mm). Recuperación en 8–10 días. No suele limitar las AVD.
• Grado II (Moderado): afecta uno o más fascículos (aprox. 10 mm). Recuperación en 2–3 semanas. Limita las AVD y requiere inmovilización.
• Grado III (Grave): afecta todo el ancho del músculo. Recuperación aproximada de 1 mes.

Rotura Muscular

Puede ser parcial (desgarro severo) o total (afecta a todo el músculo). Se manifiesta con un dolor intenso que no cede y una depresión visible por la retracción muscular.

Manejo Inicial (Primeras 72 horas)

• Reposo e inmovilización.
• Crioterapia.
• Analgésicos y antiinflamatorios.

Pronóstico

• Pérdida de fuerza proporcional al daño.
• El músculo cicatriza con tejido conectivo, lo que genera menor elasticidad y predisposición a nuevas lesiones.
• Generalmente tiene buen pronóstico y no suele requerir cirugía.

Claves de examen:
Contractura = crónica / nódulos / fatiga.
Espasmo = reflejo / defensa / agudo.
Distensión = <5% / leve.
Desgarro = chasquido + impotencia.
Rotura total = depresión visible.

Fracturas

Se define como la pérdida de continuidad del hueso. Ocurre cuando la fuerza aplicada supera la elasticidad ósea.

Causas

• Traumática: por golpe directo (la más frecuente).
• Patológica: ocurre en un hueso enfermo (ej. osteogénesis imperfecta).
• Por estrés: debida a microtraumatismos repetitivos (fatiga).

Signos y Síntomas

• Dolor e impotencia funcional.
• Deformidad y movilidad anormal.
• Crepitación, hematoma, edema e incremento de la temperatura local.

Mecanismo de Producción

• Directo: fractura en el sitio del impacto (golpe directo, PAF - Proyectil de Arma de Fuego).
• Indirecto: fractura lejos del punto de impacto por concentración de fuerzas.

Fuerzas actuantes: compresión, tracción, flexión y torsión.

Clasificación de Fracturas

Según el estado de la piel

• Cerrada (simple): no comunica con el exterior.
• Abierta (expuesta): el hueso es visible, lo que implica un alto riesgo de infección. Riesgos asociados: daño de partes blandas, lesión vascular/nerviosa, necrosis y osteomielitis.

Según la integridad del hueso

• Completa: afecta todo el espesor.
• Incompleta (fisura).
• Tallo verde: típica en niños debido a la elasticidad ósea.

Según el trazo

• Transversal
• Oblicua
• Espiral
• Conminuta (múltiples fragmentos)

Diagnóstico por Imágenes

• Radiografía (Rx): es el método de elección. Requiere un mínimo de 2 proyecciones e incluir la articulación proximal y distal.
• TAC / RMN: indicadas para fracturas complejas, afectación de la columna y partes blandas.

Complicaciones y Tratamiento

Complicaciones: callo óseo excesivo, lesión vascular o nerviosa, fractura articular, infección, no unión (pseudoartrosis) y compresión.

Tratamiento General

1. Reducción: alinear los fragmentos óseos.
2. Inmovilización: permitir la formación del callo óseo.
3. Rehabilitación: recuperar la funcionalidad.

Claves de examen:
Abierta = emergencia médica.
Tallo verde = niños.
Rx siempre en 2 proyecciones.
Reducción + inmovilización = base del tratamiento.