Trastornos Tiroideos: Etiología, Manifestaciones Clínicas y Clasificación del Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Trastornos de la Función Tiroidea: Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

HIPERTIROIDISMO

Etiología del Hipertiroidismo

Las causas principales que originan el hipertiroidismo incluyen:

• Enfermedad de Graves-Basedow.
• Bocio multinodular tóxico.
• Adenoma hiperfuncionante (tóxico).
• Síndrome de Marine-Lenhart.
• Hipertiroidismo por exceso de yodo (p. ej., amiodarona).
• Tiroiditis destructiva.
• Tiroiditis subaguda de De Quervain.

Causas Raras de Hipertiroidismo:

• Adenoma hipofisario tirotrofo.
• Coricocarcinoma.
• Estruma ovárico.
• Carcinoma folicular tiroideo.
• Hipertiroidismo facticio (medicamentoso).

Síntomas y Signos del Hipertiroidismo

El cuadro clínico del hipertiroidismo se caracteriza por una serie de manifestaciones sistémicas:

• Astenia, adinamia, disminución de la fuerza muscular.
• Adelgazamiento, a pesar de apetito normal o aumentado.
• Temblor e hiperreflexia.
• Sudoración e intolerancia al calor.
• Nerviosismo, ansiedad, desasosiego e insomnio.
• Manifestaciones cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, extrasistolia, fibrilación auricular.
• Piel caliente y húmeda.
• Mixedema pretibial.
• Bocio difuso o nodular; soplo tiroideo.
• Hipertensión sistólica con aumento de la tensión diferencial.
• Disnea, insuficiencia cardíaca.
• Diarrea.
• Adenopatías.

Manifestaciones Específicas

El Hipertiroidismo Apático

El hipertiroidismo apático es una forma de la enfermedad en la que predomina el enlentecimiento del paciente, combinando la presencia de:

1. Apatía, letargia, lentitud mental con un cuadro semejante a una depresión.
2. Debilidad.
3. Pérdida de peso con pérdida de apetito.
4. Síntomas cardiovasculares.

Otros Hallazgos Frecuentes del Examen Físico:

Otros hallazgos frecuentes del examen físico son: adelgazamiento, palmas de las manos calientes y húmedas, y reflejos osteotendinosos vivos. Pueden existir linfadenopatías hasta en la mitad de los casos.

HIPOTIROIDISMO

Síntomas y Motivos de Consulta en Hipotiroidismo

Los pacientes con hipotiroidismo suelen presentar:

• Astenia, cansancio fácil.
• Calambres, parestesias.
• Dolores musculares, artralgias.
• Aumento de peso, edema.
• Caída del cabello.
• Uñas frágiles.
• Constipación.
• Somnolencia.
• Intolerancia al frío.
• Disfunción sexual eréctil.
• Hipermenorrea, amenorrea.
• Infertilidad.

Signos Físicos del Hipotiroidismo

• Facies abotagada.
• Palidez.
• Palmas y plantas amarillentas.
• Depilación de la cola de las cejas.
• Piel fría, rugosa, seca y descamativa.
• Reflejos lentos.
• Rodete miotónico.
• Distensión abdominal, meteorismo.
• Voz ronca, palabra lenta.
• Macroglosia.
• Bradicardia, hipertensión arterial.
• Bocio.

Clasificación de Severidad

Hipotiroidismo Subclínico

El hipotiroidismo subclínico se produce cuando hay un nivel persistentemente alto de TSH, mientras que los niveles circulantes de hormonas tiroideas libres (T4 y T3) están dentro de rangos de normalidad. El riesgo de progresión a hipotiroidismo clínico o manifiesto aumenta con la presencia de autoanticuerpos, los antecedentes familiares y la presencia de bocio. El papel del yodo es controvertido, si bien parece haber mayor incidencia de hipotiroidismo subclínico en zonas con ingesta de yodo insuficiente.

Algunos síntomas asociados a este trastorno son: xerosis cutánea, astenia, intolerancia al frío, estreñimiento, ganancia ponderal, efluvio telógeno y pérdida de memoria.

Hipotiroidismo Clínico o Manifiesto

El hipotiroidismo clínico o manifiesto se produce cuando existen niveles elevados de TSH, junto con niveles por debajo del rango de normalidad de las hormonas tiroideas libres (T4 y T3).

Diagnóstico del Hipotiroidismo

Hallazgos Clínicos y Bioquímicos

Los hallazgos para el diagnóstico de hipotiroidismo son: piel gruesa, voz ronca y palabra lenta, piel seca y fría, y bradicardia. El signo bioquímico más sensible para la detección de hipotiroidismo primario es la elevación del nivel sérico de TSH y/o la hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de TRH u hormona liberadora de tirotropina (prueba de TRH-TSH).