Trastornos de la personalidad: características, ventajas y desventajas

Concepto

Se asocia a conceptos como categoría, conjunto, clase, cluster o tipo.

Ventajas:

• Facilita la comunicación o la creación de diseños para la investigación. Es fácilmente memorizable.
• Responde mejor a las exigencias de una organización institucional asistencial (administración y archivo de historias clínicas, planificación de servicios y realización de estudios epidemiológicos).
• Da unidad a la psicopatología manifestada por una persona (integra diversos elementos en una única configuración).

Desventajas:

• Contribuyen a la creencia de que los procesos psicopatológicos incluyen entidades discretas. Plantean la duda de si las categorías son artificiales o derivadas empíricamente (riesgo de imponer unos datos a una estructura que no exista).
• No incluyen aspectos de la conducta ante la necesidad de restringir el número de atributos (pérdida de información).
• Obligan a desarrollar criterios diagnósticos restrictivos para incrementar la homogeneidad en los miembros de cada clase, a costa de añadir categorías mixtas (cajones desastre).
• El número de categorías suele ser muy inferior a las diferencias interindividuales.

Modelo dimensional o distinción cuantitativa:

La clasificación no se hace en base a criterios disyuntivos sino que se apoya en un conjunto de dimensiones que permiten visualizar las relaciones entre los objetos.

Las dimensiones generalmente son estimadas a través de ecuaciones lineales, combinando las variables observadas.

Una representación dimensional debería incluir sólo unas pocas dimensiones.

Las descripciones dimensionales utilizan metáforas espaciales.

Trastornos de la personalidad:

A continuación se presentan los criterios diagnósticos generales para algunos trastornos de la personalidad:

Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

• Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos)
• Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
• Actividad interpersonal
• Control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).

Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)

A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

• Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
• Escoge casi siempre actividades solitarias
• Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
• Disfruta con pocas o ninguna actividad
• No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado
• Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
• Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)

A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

• Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
• Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas)
• Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
• Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado)
• Suspicacia o ideación paranoide
• Afectividad inapropiada o restringida
• Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares
• Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
• Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo

Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)

A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

• Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención
• Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
• Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
• Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones
• Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
• Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
• Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros

Trastorno límite de la personalidad (301.83)

A. Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

• Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
• Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
• Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
• Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
• Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
• Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
• Sentimientos crónicos de vacío.
• Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
• Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Trastorno histriónico de la personalidad (301.50)

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

• No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
• La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
• Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
• Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
• Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
• Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
• Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
• Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

• Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
• Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
• Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
• Exige una admiración excesiva.
• Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
• Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
• Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
• Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
• Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Trastorno de la personalidad por evitación (301.82)

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

• Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
• Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
• Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
• Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
• Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
• Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
• Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

• Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
• Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
• Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
• Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
• Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
• Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
• Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
• Muestra rigidez y obstinación.