Trastornos Neurológicos del Movimiento y la Sensibilidad: Abordaje Integral

Síndrome Extrapiramidal: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

El síndrome extrapiramidal es un conjunto de síntomas neurológicos que afectan el control del movimiento, resultando de la disfunción de las vías extrapiramidales del cerebro.

Síntomas Clave

• Hipocinesia: Disminución de la capacidad de realizar movimientos, a menudo manifestada como torpeza o lentitud.
• Hipertonía: Aumento del tono muscular, que puede presentarse como rigidez.
• Acatisia: Cuadro de inquietud, ansiedad y agitación que imposibilita el estar sentado o permanecer quieto.
• Hipercinesia: Movimientos involuntarios, como temblores, discinesias o distonías.
• Parkinsonismo: Conjunto de síntomas similares a los del Parkinson, incluyendo temblor en reposo, rigidez, bradicinesia (lentitud de movimiento) y alteraciones posturales.
• Amimia: Ausencia o disminución de la expresión facial.
• Alteraciones del Tono Muscular: Anormalidades en la resistencia al movimiento pasivo.

Diagnóstico

El diagnóstico se apoya en una evaluación clínica exhaustiva y pruebas complementarias:

• Pruebas de Laboratorio: Para descartar otras causas metabólicas o tóxicas.
• Electroencefalograma (EEG): Para evaluar la actividad eléctrica cerebral.
• Neuroimágenes: Resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para visualizar estructuras cerebrales y descartar lesiones.
• Estudios Genéticos: En casos específicos para identificar mutaciones asociadas a síndromes hereditarios.

Tratamiento

El tratamiento se enfoca en el manejo de los síntomas y la causa subyacente, a menudo con:

• Fármacos Anticolinérgicos: Para controlar ciertos síntomas como el temblor o la distonía.
• Fármacos Dopaminérgicos: Para restaurar el equilibrio de dopamina en el cerebro, especialmente en casos de parkinsonismo.

Enfermedad de Parkinson: Abordaje Integral

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo del sistema nervioso central que afecta principalmente el movimiento y suele ocasionar temblores.

Síntomas Característicos

• Temblores: Comúnmente en reposo, que disminuyen con el movimiento.
• Bradicinesia: Movimientos lentos y dificultad para iniciar y ejecutar movimientos.
• Rigidez Muscular: Aumento de la resistencia al movimiento pasivo de las extremidades.
• Alteraciones de la Postura y el Equilibrio: Postura encorvada y mayor riesgo de caídas.
• Cambios en el Habla: Disartria (habla monótona y de bajo volumen) o la escritura (micrografía).
• Pérdida de Movimientos Automáticos: Como parpadeo, sonreír o balancear los brazos al caminar.

Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado por:

• Análisis de Laboratorio: Para descartar otras condiciones con síntomas similares.
• Resonancia Magnética (RM): Para visualizar el cerebro y descartar otras patologías.
• Tomografía Computarizada (TC): Complementaria a la RM en algunos casos.
• SPECT o PET cerebral: Para evaluar la función dopaminérgica en el cerebro.

Tratamiento y Manejo

Actualmente, no tiene cura, pero los medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Se complementa con:

• Medicamentos Específicos: Como levodopa o agonistas dopaminérgicos.
• Cambios en el Estilo de Vida: Adaptaciones en la dieta y rutinas diarias.
• Ejercicios Aeróbicos Constantes: Para mantener la movilidad, el equilibrio y el bienestar general.

Intervención de Terapia Ocupacional (TO) en Parkinson

La Terapia Ocupacional juega un papel crucial en el manejo del Parkinson, enfocándose en:

• Realizar una valoración exhaustiva del estado funcional y las necesidades del paciente.
• Mejorar la amplitud de movimiento y la flexibilidad.
• Prevenir las limitaciones articulares provocadas por la rigidez.
• Mejorar la coordinación motriz y la destreza.
• Facilitar la realización de Actividades de la Vida Diaria (AVD), Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) y Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) mediante adaptaciones y estrategias.
• Mejorar y mantener las funciones cognitivas y la coordinación.

Alteraciones de la Sensibilidad: Detección y Manejo

Las alteraciones de la sensibilidad se refieren a la disminución, ausencia o distorsión de una o más modalidades de sensibilidad (táctil, térmica, dolorosa, vibratoria, propioceptiva).

Síntomas Comunes

• Hiporrespuesta: Disminución de la respuesta a estímulos sensoriales (hipoestesia o anestesia).
• Hiperrespuesta: Aumento de la sensibilidad o respuesta exagerada a estímulos (hiperestesia o alodinia).
• Alteraciones en la sensibilidad al tacto (parestesias, disestesias).
• Molestias como hormigueo, entumecimiento, quemazón o dolor neuropático.

Diagnóstico

El diagnóstico incluye una evaluación detallada:

• Anamnesis: Recopilación exhaustiva del historial clínico y descripción de los síntomas.
• Exploración Física: Evaluación neurológica completa, incluyendo la función sensorial.
• Examen de la Sensibilidad: Evaluación de la sensibilidad al tacto con diferentes texturas, temperaturas y vibración.
• Sensibilidad Postural (Propiocepción): Pruebas para evaluar la percepción de la posición corporal y el movimiento de las articulaciones.
• Pruebas de Imagen: Resonancia magnética (RM) del cerebro y/o médula espinal para identificar lesiones.
• Estudios Electrofisiológicos: Como electroneurografía (ENG) o potenciales evocados (PE) para evaluar la conducción nerviosa.

Tratamiento

El tratamiento se dirige a la causa subyacente y al alivio de los síntomas:

• Fármacos Específicos: Como anticonvulsivantes o antidepresivos para controlar el dolor neuropático o las sensaciones anormales.
• Hábitos de Vida Saludable: Descanso adecuado, ejercicio regular y alimentación balanceada para apoyar la salud neurológica general.
• Dieta Equilibrada: Para optimizar la función nerviosa y reducir la inflamación.

Intervención de Terapia Ocupacional (TO) en Alteraciones de la Sensibilidad

La Terapia Ocupacional puede ayudar a los pacientes a:

• Desarrollar estrategias compensatorias para la pérdida sensorial, como el uso de la visión para suplir la propiocepción.
• Reeducación sensorial para mejorar la discriminación táctil y la percepción.
• Adaptación del entorno para minimizar riesgos (ej. quemaduras, caídas) y maximizar la seguridad.
• Manejo del dolor y las sensaciones anormales a través de técnicas de desensibilización o estimulación.

Parálisis de la Motoneurona Superior (PMS): Características y Manejo

La motoneurona superior se encuentra en la corteza cerebral y envía axones que forman la vía piramidal, crucial para el inicio y control del movimiento voluntario.

Síntomas y Signos Clínicos

• Debilidad: Generalmente leve a moderada, afectando grupos musculares.
• Atrofia Muscular: Por desuso, menos pronunciada que en la parálisis de la motoneurona inferior.
• Hiperreflexia: Reflejos miotáticos (tendinosos) exaltados.
• Parálisis Espástica: Aumento del tono muscular con resistencia a la movilización pasiva, a menudo con patrón de navaja.
• Clonus: Contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo.
• Signo de Babinski: Respuesta plantar extensora (dorsiflexión del dedo gordo del pie).
• Ausencia de fasciculaciones.

Diagnóstico

Para diagnosticar esta condición se realizan pruebas como:

• Resonancia Magnética (RM): Para identificar lesiones en el cerebro o médula espinal (ej. accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, tumores).
• Electromiografía (EMG) y Estudios de Conducción Nerviosa (ECN): Para evaluar la actividad eléctrica muscular y nerviosa, ayudando a diferenciar de la afectación de la motoneurona inferior.
• Evaluación Física: Examen neurológico detallado para identificar los signos clínicos.
• Punción Lumbar: Para analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de marcadores de inflamación o infección.
• Pruebas Genéticas: En casos de sospecha de enfermedades neurodegenerativas hereditarias.

Tratamiento y Rehabilitación

El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas, mejorar la función y prevenir complicaciones:

• Medicamentos: Para aliviar síntomas como la espasticidad (ej. baclofeno, tizanidina).
• Fisioterapia: Para mantener la fuerza muscular, la flexibilidad en las articulaciones y reducir la espasticidad.
• Terapia Ocupacional: Para adaptar las actividades diarias y mejorar la independencia.

Intervención de Terapia Ocupacional (TO) en PMS

La Terapia Ocupacional aborda la parálisis de la motoneurona superior mediante:

• Manejo de la espasticidad para mejorar la función y reducir el dolor.
• Prevención de contracturas y deformidades articulares a través de posicionamiento y férulas.
• Entrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD) con adaptaciones y técnicas compensatorias.
• Uso de órtesis y dispositivos de asistencia para mejorar la movilidad y la independencia.

Parálisis de la Motoneurona Inferior (PMI): Características y Manejo

La motoneurona inferior se encuentra ubicada en el asta anterior de la médula espinal y en los núcleos de los nervios craneales, siendo la vía final común que transmite las señales del cerebro a los músculos.

Síntomas y Signos Clínicos

• Debilidad Intensa: Afectando músculos individuales o grupos musculares específicos.
• Atrofia Muscular Llamativa: Pérdida significativa de masa muscular debido a la denervación.
• Arreflexia: Reflejos miotáticos abolidos o disminuidos.
• Parálisis Flácida: Disminución del tono muscular, con músculos blandos y sin resistencia a la movilización pasiva.
• Fasciculaciones: Pequeñas contracciones musculares visibles bajo la piel, indicativas de denervación.
• Respuesta Plantar Flexora: La respuesta normal del pie (flexión de los dedos).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y pruebas complementarias:

• Evaluación Física: Examen neurológico completo para identificar los signos de PMI.
• Resonancia Magnética (RM): Para identificar lesiones en la médula espinal, raíces nerviosas o nervios periféricos.
• Electromiografía (EMG) y Estudios de Conducción Nerviosa (ECN): Cruciales para confirmar la afectación de la motoneurona inferior, evaluar la extensión del daño y diferenciar de otras neuropatías.

Tratamiento y Rehabilitación

El tratamiento se enfoca principalmente en aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la función:

• Fisioterapia: Para mantener la fuerza muscular residual, prevenir la atrofia por desuso y mejorar la movilidad.
• Terapia Ocupacional: Para adaptar las actividades diarias, proporcionar dispositivos de asistencia y mejorar la independencia.
• Manejo de Complicaciones: Prevención de úlceras por presión, contracturas y problemas respiratorios.

Intervención de Terapia Ocupacional (TO) en PMI

La Terapia Ocupacional en la parálisis de la motoneurona inferior se centra en:

• Manejo de la debilidad y la atrofia muscular a través de ejercicios de fortalecimiento y mantenimiento.
• Entrenamiento en el uso de dispositivos de asistencia (sillas de ruedas, andadores) y tecnología de apoyo para maximizar la independencia.
• Adaptación de las actividades de la vida diaria (AVD) para compensar la debilidad y la pérdida de función.
• Prevención de deformidades y contracturas secundarias a la flacidez y la inmovilidad.