Trastornos Neurocognitivos y Adicción al Alcohol: Etiología, Farmacología y Manejo Terapéutico

Clasificación de la Demencia y Abordaje Farmacológico

Tipos de Demencia

La demencia se clasifica generalmente según su etiología:

Demencias Degenerativas o Primarias

• Enfermedad de Alzheimer

Demencias Secundarias

• Demencia Arteriosclerótica (Demencia Vascular)

Tipos de demencias basados en la etiología principal:

• La enfermedad de Alzheimer
• La demencia de cuerpos de Lewy
• Demencia vascular
• Demencia frontotemporal
• Lesión cerebral traumática (TBI)
• El VIH
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington

La demencia también puede ser causada por otras condiciones médicas y neurológicas o puede ser resultado de la exposición a varias sustancias.

Tratamiento Farmacológico en Demencia

Psicofármacos

Utilizados para manejar síntomas conductuales y psicológicos asociados a la demencia (SCPD):

• Antipsicóticos: Haloperidol, risperidona, olanzapina.
• Estabilizadores del estado de ánimo: Fluoxetina, imipramina o citalopram.
• Fármacos que afectan la serotonina: Trazodona, buspirona.
• Estimulantes: Metilfenidato.

Otros Tratamientos Específicos

• Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo (Aricept), rivastigmina (Exelon), galantamina (Reminyl).
• Memantina (Namenda).
• Vitamina E.

El Alcoholismo: Generalidades, Conceptos y Abordaje Clínico

Generalidades del Consumo de Alcohol

El consumo moderado de alcohol ha sido asociado con algunos beneficios, como un posible efecto protector para la diabetes mellitus (DM), los infartos y sobre la enfermedad coronaria, debido a la reducción de depósitos plaquetarios en las arterias.

Sin embargo, el abuso puede llevar a padecer más de 60 tipos de enfermedades y lesiones, además de graves problemas sociales.

• El riesgo de desarrollar alcoholismo es genético en un 50-60%.
• El inicio del consumo problemático ocurre en promedio a los 15 años.

Conceptos Básicos sobre el Etanol (OH)

El alcohol (OH) se absorbe rápidamente en todo el organismo y se metaboliza en agua y dióxido de carbono en el hígado, a una tasa aproximada de 10 gramos por hora.

Tiene efectos significativos sobre proteínas receptoras específicas en la transmisión sináptica, modificando el funcionamiento de neurotransmisores y alterando la comunicación neuronal.

• Ingestión excesiva: Puede provocar pérdida de conciencia, coma y muerte por paro cardiorrespiratorio.
• Adaptación cerebral: El cerebro se adapta y desarrolla tolerancia, dependencia y, finalmente, el síndrome de abstinencia.

Clasificación CIE-10 de Trastornos por Uso de Alcohol

Códigos relevantes de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10):

• F10.2: Adicción, drogodependencia al alcohol.
• F10.3: Síndrome de abstinencia al alcohol (estado).
• F10.4: Síndrome de abstinencia al alcohol con delirio.
• F10.5: Alucinosis (aguda) por alcohol.
• F10.5: Celos, celotipia por el uso del alcohol.
• F10.4: Delirio, delirium (agudo) (con dependencia) (tremens) alcohólico.
• F10.6: Delirio crónico alcohólico.
• F10.7: Demencia alcohólica NCOP (No Clasificada en Otra Parte).
• Z71.4: Asesoría y vigilancia por abuso de alcohol.

Delirio Alcohólico (Delirium Tremens)

El Delirium Tremens es una condición potencialmente fatal causada por la falta o abstinencia de etanol (alcohol).

Los síntomas pueden empezar a pocas horas del cese del alcohol, pero pueden no presentarse sino hasta pasadas de 6 a 72 horas.

Síntomas del Delirium Tremens

Síntomas Mentales

• Irritabilidad
• Insomnio
• Alucinaciones
• Confusión
• Nerviosismo
• Estado mental alterado

Síntomas Físicos

• Temblores
• Taquicardia
• Hipertermia
• Hipertensión
• Taquipnea
• Náuseas y vómitos
• Midriasis
• Diaforesis (sudoración excesiva)
• Ataxia (falta de coordinación)
• Colapso cardiovascular
• Convulsiones

Tratamiento del Síndrome de Abstinencia y Dependencia

Manejo Agudo (Desintoxicación)

• Farmacológico: Diacepam o loracepam (benzodiacepinas).
• Para síntomas psicóticos: Haloperidol.
• Soporte: Hidratación y vitaminas (especialmente tiamina para prevenir la encefalopatía de Wernicke).

Tratamiento de la Dependencia y Rehabilitación

• Tratamientos basados en los 12 pasos y programas de autoayuda (como Alcohólicos Anónimos) y grupos religiosos.
• Integración de programas para desintoxicación, internamiento y tratamiento de las complicaciones médicas asociadas.

Atención y Prevención de Problemas por Consumo de Alcohol (OH)

Estrategias de Intervención

• Prevención: Modificación de la conducta individual.
• Tratamiento: Hospitalización y comunidades terapéuticas.
• Políticas Públicas: Implementación de leyes y estrategias de persuasión para la modificación de la conducta individual.