Trastornos de la Motricidad: Enfermedades, Lesiones y Examen Físico del Sistema Motor

Enfermedades asociadas

Clonus

Clonus: movimiento involuntario caracterizado por la alternancia, en rápida sucesión, de contracción y relajación de un músculo al hiperextenderlo.

Corea (Huntington)

Corea (Huntington): enfermedad que se caracteriza por corea y otros movimientos involuntarios junto a demencia y alteraciones conductuales.

Motilidad

1. Motilidad cinética

• Motilidad voluntaria.
• Movimientos automáticos.
• Movimientos reflejos.

2. Motilidad estática

• Motilidad pasiva y tono postural.

Vía motriz: lesiones neuronales

Neurona central

• Supresión de movimientos voluntarios.
• Afecta siempre grupos musculares.
• Espasticidad e hiperreflexia.
• Atrofia escasa.
• Reflejos osteotendinosos exagerados.
• Reflejos cutáneo-abdominales abolidos.
• Presencia del signo de Babinski.
• Reacciones eléctricas normales.

Neurona periférica

• Supresión de movimientos voluntarios.
• Puede afectar músculos aislados.
• Flacidez/hipotonía; hipo/arreflexia.
• Atrofia degenerativa.
• Reflejos osteotendinosos abolidos.
• Reflejos cutáneo-abdominales normales.
• No hay signo de Babinski.
• Reacciones eléctricas de degeneración.

Localizaciones motoras

1. Zona motriz cortical.
2. Cápsula interna.
3. Segmentos medulares.

Condiciones para el examen físico

Ambiente

• Adecuada iluminación.
• Privacidad.
• Silencio.
• Ambiente aseado y equipado.

Paciente

• Cooperación para realización de técnicas.
• Adoptar posiciones según se requiera.

Explorador

• Conocimiento de las estructuras encargadas de la motilidad activa y pasiva.
• Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para la exploración del sistema motor.
• Explicar al paciente cada procedimiento a realizar.
• Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededor del mismo.
• Manos cálidas; uñas cortas y limpias.

Motilidad activa o voluntaria

Inspección

• Observación de grandes movimientos.
• Marcha: ejemplo: marcha hemipléjica.
• Exploración de todos los grupos musculares.

Palpación

Palpación de huesos y articulaciones.

Maniobras especiales

Maniobra de Mingazzini

• Para miembro superior:
• Para miembro inferior:

Maniobra de Barré

• Para miembro superior:
• Para miembro inferior:
• • Modo N°1
• • Modo N°2
• • Modo N°3

Alteraciones

Parálisis y paresias

• Monoplejía.
• Diplejía.
• Hemiplejía / hemiparesia:
  • Directa.
  • Alterna.
• Cuadriplejias.
• Paraplejía / paraparesia.

Tomar en cuenta…

• ¿La lesión está por encima o por debajo de la decusación del haz piramidal?
• ¿El paciente es zurdo o diestro?

Fuerza muscular

Test de fuerza muscular.