Trastornos del Lenguaje: Tipos de Afasia y Apraxia

Trastornos del Lenguaje

Tipos de Afasia

Afasia de Wernicke

Se debe a la lesión en la circunvolución temporal superior o cerca de ella (área de Wernicke). Como esta parte de la corteza no es adyacente a la corteza motora, por lo general no hay hemiplejía. Los pacientes tienen una afasia fluente (verborrea), pero la repetición y la comprensión están alteradas. Tienen dificultades para la denominación de objetos y manifiestan parafasias literales y verbales, neologismos y jergafasia. También resultan afectadas la escritura (paragrafias) y la lectura. Estos pacientes no parecen preocupados o conscientes de su déficit. Este tipo de afasia suele producirse como resultado de accidentes cerebrovasculares embólicos. En la sordera verbal pura, el paciente no comprende el significado de la palabra hablada, pero sí el de la escrita. No tiene dificultades en la expresión. Su causa son lesiones bilaterales del área de Wernicke.

Afasia Global

El área central del lenguaje comprende el área de Broca en el lóbulo frontal, el área de Wernicke en el lóbulo temporal y el fascículo que las intercomunica (el fascículo arcuato). Grandes lesiones en el hemisferio dominante que involucren estas tres áreas pueden producir una afasia global. Esta es no fluente. La repetición y la comprensión están gravemente comprometidas. Este tipo de afasia es más común debido a grandes infartos en el hemisferio dominante, a menudo por oclusión de la carótida o de la arteria cerebral media.

Afasia de Conducción

Este tipo de afasia es poco frecuente. El lenguaje es fluente y se utilizan parafasias. La comprensión está intacta, pero la repetición se halla muy alterada. También está afectada la denominación, pero el paciente puede elegir la opción correcta en una lista. Se produce por una lesión del fascículo arcuato, en la sustancia blanca subyacente en la conjunción temporoparietal (opérculo parietal); esta lesión desconecta el área de Broca del área de Wernicke.

Afasias con Repetición Conservada

Afasias Transcorticales

En estas afasias poco frecuentes, la repetición está conservada. La lesión se encuentra en la corteza adyacente al área de Broca o de Wernicke, o en ambas. Según la localización precisa de la lesión, estas afasias serán fluentes o no fluentes y la comprensión estará alterada o conservada. Se producen por lesiones en los territorios limítrofes de las arterias cerebral anterior, media y posterior. Se describieron recientemente lesiones en el tálamo y en el putamen que originan afasias clínicamente similares a las transcorticales sensoriales y motoras.

Afasia Anómica

Puede producirse anomia en diversas condiciones, incluyendo las encefalopatías tóxicas y metabólicas. Cuando aparece como un trastorno afásico, el lenguaje puede ser fluente pero carece de sentido como resultado de la dificultad para encontrar las palabras correctas. Al paciente le resulta difícil denominar los objetos. La comprensión y la repetición están relativamente normales. La presencia de afasia anómica tiene escaso valor para localizar el área de disfunción. Muchos pacientes con este tipo de afasia han sufrido lesiones en el hemisferio dominante, cerca del pliegue curvo (gyrus angularis) o en la conjunción temporoparietal. No obstante, las lesiones focales difusas en el hemisferio dominante o, en algunos casos, en el hemisferio no dominante pueden producir afasia anómica.

Agrafia

La habilidad para escribir puede ser afectada por lesiones en múltiples localizaciones, incluidas las vías motoras descendentes y la corteza cerebral. En las agrafias primarias hay una inhabilidad para construir letras, pero no alteraciones en el habla o visuales. La lesión que las provoca está usualmente en la corteza frontal posterior, fuera del área de Broca. También se puede producir agrafia por lesiones temporoparietales o como resultado de problemas visuoespaciales debidos a lesiones en el hemisferio no dominante.

Alexia

Las alexias pueden presentarse como:

• Alexia con agrafia: Se observa usualmente en lesiones del área de conjunción parietotemporal del hemisferio dominante, sobre todo en el pliegue curvo. Esta zona también produce anomia y el síndrome de Gerstmann.
• Alexia sin agrafia: Estos pacientes pueden escribir un párrafo, pero cuando se les pide que lo lean, no pueden hacerlo. Este trastorno se produce cuando hay una lesión de la corteza visual izquierda (dominante) y del esplenio (tercio superior) del cuerpo calloso. Como resultado del daño de la corteza visual izquierda, existe una hemianopsia homónima derecha y el material escrito en la mitad derecha del campo visual no es procesado. El material escrito presentado en la mitad izquierda del campo visual es procesado en la corteza visual derecha. Debido a la lesión del esplenio (que normalmente conecta las cortezas visuales de ambos lados), la información visual de la corteza visual derecha no puede transmitirse a la corteza visual izquierda (dominante) y, por lo tanto, está desconectada del pliegue curvo (comprensión de la palabra escrita). Este trastorno suele producirse por un infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda.

Se denomina "alexia afásica" a la dificultad de la lectura en las afasias.

Diagnóstico

Para el estudio diagnóstico de las afasias se realizarán una anamnesis y un examen físico exhaustivos y existen numerosas pruebas para su evaluación específica, como por ejemplo el Test de Boston. Se solicitarán estudios complementarios adicionales según la patología sospechada: tomografía computarizada de cerebro o resonancia magnética de cerebro (procesos vasculares hemorrágicos, isquémicos, traumatismos, procesos expansivos, abscesos cerebrales); punción lumbar (encefalitis); ecoDoppler de vasos del cuello (accidentes cerebrovasculares isquémicos o accidente isquémico transitorios); electroencefalograma (crisis epiléptica).

Apraxias

Se denomina praxia a la habilidad para cumplir movimientos adaptados a un fin determinado. Cada acto está compuesto por una serie de actos más simples (engrama motor) que deben realizarse en una secuencia para efectuar el movimiento correcto. Cuando esto ocurre se describe como eupraxia.