Trastornos Gastrointestinales Comunes

GASTRO

ACALASIA

• Tipos: Clásica (baja amplitud), vigorosa (gran amplitud)
• FR: 30 años y 60 años, ambos sexos, comidas frías, estrés
• PC: Disfagia a sólidos y líquidos, dolor torácico, regurgitación
• Hipo recurrente, disminución de peso leve
• Complicaciones: Ca. epidermoide de esófago

Dx

1. Baritado (Inicial): Pico de pájaro, cola de ratón, “s”
2. Endoscopia (descartar obstrucción mecánica = cáncer)
3. Manometría (estándar oro/elección) Deglución >8 y reposo >45

TX: Miotomía de Heller + funduplicatura parcial (toupet o Dor) en jóvenes

• Dilatación con balón en ancianos o quienes no desean cirugía
• Toxina botulínica en no candidatos a cirugía
• Calcioantagonistas (Nifedipino) 30 min antes de comer / Nitratos 10 min antes

CA. DE ESÓFAGO

• Adeno #1 Mx: Esófago de Barrett (Tercio inferior 100%) en hispanos blancos
• Epidermoide #1 mundo: Bebidas alcohólicas (Tercio 50%) en hispanos negros
• PC: Disfagia a sólidos, pérdida de peso rápida, odinofagia, vómito, sialorrea, neumonía, disfonía, halitosis, ronquera, parálisis de cuerdas vocales, dolor torácico
• Mets: ganglios #1
• DX: Inicial: Esofagograma con bario “corazón de manzana”
• Estadificación: TAC (extensión) / USG (TAC negativo y ganglios)
• Estándar de oro: Endoscopia + toma de biopsia + cepillado de lesión

Tx: t1a Resección quirúrgica (mucosectomía) + quimioterapia y radioterapia prequirúrgica

t2 y t3 Esofagectomía + linfadenectomía regional

SV: 5% (general) / 80% (Mucosa) / 50% (submucosa) / 20% (muscular) / 7% (adyacente) / 3% (distal)

BEZOAR

Acumulación de material ingerido a nivel gástrico

• PC: Saciedad temprana, masa abdominal, úlceras sangrantes, halitosis
• DX: Inicial: SEGD / Específico: TAC contrastada / Estándar de oro: Endoscopía (diagnóstico y tratamiento)
• TX: Inicial: Extracción endoscópica / Definitivo: Gastrostomía

DIVERTÍCULO DE ZENKER

• FR: Hombres, caucásicos, >80 años
• PC: Disfagia, disgusia, regurgitación de alimentos no digeridos, gusto metálico, halitosis
• EF: Signo de Boyce (Sonido de Gorgoteo)
• DX: SEGD
• TX: Diverticulectomía + cricomiotomía

SX DE PLUMMER-VINSON

• FR: Deficiencia de hierro, mujeres, caucásicas, 40-70 años
• PC: Disfagia a sólidos, anemia ferropénica, membranas esofágicas

DISPEPSIA

• FR: Tabaco, alcohol, café, grasas, AINEs, ansiedad, depresión, estrés, neurosis
• PC: Dolor o malestar en epigastrio, saciedad postprandial, dolor epigástrico sin alivio a la defecación o inducido por la ingesta
• Últimos 3 meses con debut al menos 6 meses previos
• No irradiación, no pirosis, no regurgitación
• DX: Clínico (ROMA3) / Endoscopia en signos de alarma (>50 años, pérdida de peso >5%)
• TX: Procinéticos (Metoclopramida, Domperidona), Ranitidina, Omeprazol
• Si no mejora en 4-12 semanas: Erradicación de H. pylori triple por 14 días
• Si no responde en 4 semanas: Erradicación de H. pylori cuádruple por 14 días

ERGE

• FR: Calcioantagonistas, nitratos, anticolinérgicos, sedantes, prostanglandinas, a y b bloqueantes, chocolate, cebolla, menta, café, tabaco, alcohol, obesidad, hernia hiatal
• PC: Pirosis, regurgitación, dolor torácico retroesternal
• DX: Síntomas típicos: Prueba terapéutica por 2 semanas, si mejora mantener 8-12 semanas, si no mejora Endoscopia + biopsia. Síntomas atípicos o signos de alarma: Endoscopia + biopsia. No erosiva: pHmetría con impedancia. Erosiva: Tratamiento de mantenimiento 8-12 semanas, cambios en IBP, doble dosis
• QX: Funduplicatura Nissen (360), Toupet (270), Dor (180)
• Angeles: A: <5 mm, B: >5 mm, C: Confluentes parcial, D: Confluente total
• Savary Miller: 1: No confluente, 2: Confluente, 3: +Circundante, 4: +estenosis, fibrosis, úlceras, 5: Esófago de Barrett (Metaplasia de epitelio escamoso no queratinizado por glándulas)