Trastornos endocrinos: Tiroides, Suprarrenales y Páncreas — manifestaciones y manejo clínico

Glándula tiroides

Glándula tiroides: situada debajo del cartílago cricoides, se divide en dos lóbulos y un istmo. Estimulada por la TSH.

Trastornos tiroideos

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo: aumento de la producción de hormonas T3, T4 y, según algunos informes, de calcitonina.

En el sistema cardiovascular: aumento de la demanda circulatoria y aumento de la frecuencia cardíaca.

En piel y faneras: piel fina, caliente, eritematosa, intolerancia al calor y sudoración aumentada.

En aparato digestivo: polifagia y diarrea.

En el sistema nervioso (SN): nerviosismo, hiperquinesia, insomnio y temblor.

En sistema respiratorio: taquipnea.

En aparato locomotor: osteoporosis.

Metabolismo: metabolismo rápido; aspecto delgado.

En boca: Niños: crecimiento rápido de estructuras bucales, dientes y maxilares; rápida reabsorción del hueso alveolar, aplanamiento y malaoclusión.

Enfermedad de Graves‑Basedow

Enfermedad de Graves‑Basedow: forma más frecuente de hipertiroidismo en menores de 40 años; es una enfermedad autoinmune por presencia de IgG dirigidas contra los receptores de TSH de la membrana tiroidea.

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo: disminución de la producción de hormonas T3, T4 y calcitonina.

Manifestaciones clínicas

• Criosestesia (sensibilidad al frío).
• Hipoacusia.
• Voz ronca.
• Piel engrosada, seca y fría; cabello y uñas frágiles; cejas poco pobladas.
• Estreñimiento acentuado.

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto: causa frecuente de hipotiroidismo, a menudo con bocio.

Cretinismo y mixedema

Cretinismo: hipotiroidismo en niños.

Mixedema: hipotiroidismo en adultos.

Glándula suprarrenal

Síndrome de Cushing

Síndrome de Cushing: exceso de glucocorticoides producido por hipertrofia o hiperfunción de la corteza suprarrenal.

Etiología

• Aumento de la ACTH o alteración del hipotálamo.
• Glándula hipertrofiada que puede funcionar en exceso de forma autónoma.
• Consumo excesivo de fármacos esteroideos (corticoides exógenos).

Manifestaciones clínicas

• Facies de luna llena.
• Redistribución de la grasa corporal; joroba de búfalo.
• Aumento de tejido subcutáneo; presencia de estrías.
• Debilidad muscular.
• Calvicie.
• Osteoporosis.
• Hipertensión arterial sistólica y diastólica (por aumento de mecanismos de presión arterial).
• Diabetes o intolerancia a la glucosa.
• Fragilidad capilar, mala cicatrización e incremento de la susceptibilidad a infecciones.
• Trastornos psiquiátricos: irritabilidad y depresión.

Manifestaciones bucales

• Osteoporosis de maxilares.
• Periodontitis y candidiasis.
• Fisura palatina en niños cuyas madres recibieron corticoides en el embarazo.
• Edad esquelética y dental retrasada.

Actitud y atención odontológica

El cortisol endógeno puede aumentar hasta 30 veces en momentos de estrés. El paciente que consume corticoide exógeno puede suprimir la producción de corticoide endógeno por la glándula suprarrenal; en situaciones de estrés el paciente puede presentar insuficiencia suprarrenal con mareos, dolor abdominal e hipotensión.

El corticoide inhibe la producción de ciertas vitaminas (según algunos reportes, vitamina E) y puede alterar la captación de calcio.

Tratamiento (consideraciones perioperatorias y odontológicas)

• Procedimiento simple: doblar la dosis de corticoide que toma el paciente.
• Procedimiento quirúrgico: triplicar o cuadruplicar la dosis de corticoide exógeno; sedación del paciente con benzodiacepinas según necesidad.

Ejemplos de sedación y dosis referenciales: diazepam (Valium), midazolam (Dormicum) 15 mg, lorazepam (Ativan) 2 mg.

Enfermedad de Addison

Enfermedad de Addison: hipofunción y atrofia de la glándula suprarrenal; déficit de cortisol y aldosterona por lesión glandular. Se acompaña de hipotensión arterial, baja producción de angiotensina, disminución de la capacidad energética y tendencia a la hipoglucemia.

Manifestaciones bucales

• Pigmentación de la mucosa bucal: mucosa yugal, paladar y lengua; manchas de tamaño variable, de forma irregular, lisas y pardas.
• Pacientes con tratamiento crónico con corticoides pueden estar inmunosuprimidos y presentar candidiasis.
• Retraso en la erupción dentaria.

Páncreas endocrino

Páncreas endocrino: islotes de Langerhans representan aproximadamente el 1 al 2% del peso del páncreas; son la porción del páncreas que desempeña funciones metabólicas.

Células y productos: células alfa: glucagón; células beta: insulina; células delta: somatostatina; células PP: polipéptidos pancreáticos.

Trastornos del páncreas endocrino

Diabetes mellitus: existen dos tipos principales:

• Tipo 1: juvenil, insulinodependiente.
• Tipo 2: del adulto, no insulinodependiente.

Manifestaciones

• Polidipsia.
• Poliuria.
• Polaquiuria (frecuencia miccional aumentada).
• Pérdida de peso.
• Cetoacidosis (en formas insulinodependientes descompensadas).
• Visión borrosa.
• Retinopatías diabéticas.
• Midriasis.