Trastornos Digestivos y Hepáticos: Maldigestión, Úlcera Péptica y Metabolismo de la Bilirrubina

Maldigestión

Este trastorno se caracteriza por un defecto en la digestión, a menudo por un déficit de enzimas digestivas, que conlleva a un defecto de absorción, pero con mucosa intestinal sana. Un ejemplo de maldigestión sería una pancreatitis crónica.

El factor desencadenante de la enfermedad celíaca es la gliadina (glucoproteína que forma parte del gluten) presente, como ya se ha comentado, solo en algunos cereales (trigo, cebada, centeno y avena). El diagnóstico de laboratorio se basa en la presencia de anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa y antiendomisio, que pueden detectarse en el suero del paciente.

Úlcera Péptica

• Gastrinoma: Tumor pancreático que produce gastrina, hormona que estimula la producción de ácido clorhídrico por las células parietales gástricas.
• Mastocitosis: Entidad muy poco frecuente en la que distintos órganos se ven infiltrados por mastocitos que liberan histamina, que, entre otros efectos, produce un aumento de la secreción gástrica.

Tipos de Úlcera Péptica

• Úlcera Duodenal:
  • La más frecuente en la población general.
  • El 95% se localiza en la primera porción del duodeno.
  • Siempre son benignas.
• Úlcera Gástrica:
  • Menos frecuentes que las duodenales.
  • Se localizan en la unión del cuerpo y el antro (en la curvatura menor).
  • Pico máximo de incidencia en el sexto decenio.
  • Más de la mitad de los casos se producen en varones.
  • Pueden ser malignas.

Hígado

El hígado es una víscera intraabdominal de gran tamaño, con 4 lóbulos:

• Derecho: A la derecha del ligamento falciforme.
• Izquierdo: A la izquierda del ligamento falciforme, sobre el estómago.
• Cuadrado: Visible solo en la cara inferior del hígado.
• Caudado: Entre el borde posterior del hilio hepático y la vena cava.

El aporte sanguíneo al hígado proviene:

• En un 75% de la vena porta (rica en nutrientes).
• En un 25% de la arteria hepática (rica en oxígeno).

Los hepatocitos, células que forman el parénquima, están bañados por una mezcla de sangre venosa y arterial. Otras células hepáticas son las células de Kupffer, con función fagocitaria.

La pirosis, sensación de líquido caliente, amargo o ácido en la garganta o en la boca, es el síntoma más frecuente de reflujo gastroesofágico. La esteatosis hepática o hígado graso es la forma más frecuente de acumulación anormal de grasa en el hígado. En la hepatomegalia, el hígado adopta un aspecto moteado y blando.

Tríada de Virchow

Los factores que favorecen la formación de trombos son conocidos como la tríada de Virchow:

• Lesiones de las paredes de los vasos.
• Alteraciones de la coagulación (hipercoagulabilidad).
• Estasis venoso.

Metabolismo de la Bilirrubina

1. La bilirrubina procede principalmente de la degradación de los hematíes maduros, que son destruidos fundamentalmente en el bazo.
2. La bilirrubina no conjugada o indirecta se une a la albúmina y es captada por el hígado.
3. En el hígado, la bilirrubina es conjugada con el ácido glucurónico y se excreta a la bilis.
4. Las bacterias intestinales transforman la bilirrubina conjugada o directa en urobilinógeno.
5. El urobilinógeno se elimina en su mayor parte por las heces, confiriéndoles su color característico. Otra parte es reabsorbida y puede ser captada por el hígado o eliminada por la orina.