Trastornos por Consumo de Sustancias: Comprensión y Estrategias de Recuperación

Clasificación de Sustancias Psicoactivas y sus Efectos

Los trastornos por abuso de sustancias se asocian con el consumo de diversas drogas que afectan el sistema nervioso central. A continuación, se clasifican según sus efectos principales:

Sustancias Psicoestimulantes

Aceleran los procesos mentales, haciendo que la persona se sienta más alerta, con sensación de euforia o mayor ánimo. Incluyen:

• Anfetaminas
• Cocaína
• Nicotina
• Cafeína

Sustancias Depresoras

Actúan como calmantes o sedantes, relajando y disminuyendo la conciencia de lo que sucede alrededor. Producen estos efectos:

• Alcohol
• Hipnóticos
• Tranquilizantes
• Analgésicos y narcóticos (como la heroína y la morfina)
• Algunos medicamentos contra las alergias y resfriados.

Sustancias Alucinógenas o Psicodélicas

Cambian las sensaciones experimentadas, alteran la sensopercepción y distorsionan la realidad. Ejemplos:

• Marihuana
• LSD
• Mezcalina

Prevalencia del Consumo de Alcohol en Chile

Datos relevantes sobre el consumo de alcohol en Chile:

• El 54% de la población declara haber consumido alcohol en el último mes.
• El 23.8% de ellos es clasificado como bebedor problema.
• Entre el 25% y 40% de los pacientes que consultan por traumatismos han consumido alcohol.

Fases de la Intoxicación Etílica

La intoxicación por alcohol progresa a través de distintas fases, según la concentración de alcohol en la sangre (alcoholemia):

1. Fase de Euforia y Excitación

   Alcoholemia: 0.5 g/L. Se caracteriza por locuacidad, euforia, desinhibición y conducta impulsiva.

2. Fase de Intoxicación

   El sistema nervioso se ve afectado progresivamente, originando la pérdida de la capacidad de coordinar los movimientos, lo que produce desequilibrio y, a veces, caídas.

3. Fase Hipnótica o de Confusión

   Alcoholemia: 2 g/L. Síntomas incluyen irritabilidad, agitación, somnolencia, cefalea, disartria, ataxia, dismetría, náuseas y vómitos.

4. Fase Anestésica o de Estupor y Coma

   Alcoholemia: 3 g/L. Se observa lenguaje incoherente, disminución marcada del nivel de conciencia y del tono muscular, incontinencia de esfínteres y dificultad respiratoria.

5. Fase Bulbar o de Muerte

   Alcoholemia: 5 g/L. Conduce a shock cardiovascular, inhibición del centro respiratorio, paro cardiorrespiratorio y muerte.

Complicaciones del Abuso de Alcohol

1. Cetoacidosis Alcohólica

Síntomas:

• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos y dolor abdominal difuso

Evaluación Clínica:

• Signos de depleción de volumen (taquicardia, hipotensión ortostática)
• Aliento cetónico
• Taquipnea

2. Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff

Daño cerebral causado por la deficiencia de vitamina B1 (tiamina) en personas con alcoholismo crónico.

Síntomas de Wernicke:

• Confusión y pérdida de la actividad mental que puede progresar a coma y muerte.
• Pérdida de coordinación muscular que puede causar temblor en las piernas.
• Cambios en la visión, como movimientos oculares anormales (nistagmo), visión doble y caída de los párpados.

Síntomas de Korsakoff:

• Incapacidad para formar nuevos recuerdos.
• Pérdida de la memoria que puede ser grave.
• Inventar historias (confabulación).
• Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones).

Tratamiento: Administración de tiamina, soporte electrolítico, hidratación adecuada y control de los síntomas, como la hipertermia. La sintomatología suele empeorar por la noche.

3. Delirium Tremens

Se manifiesta cuando se interrumpe o disminuye de forma importante el consumo de alcohol. El paciente presenta agitación, temblor distal, hipertermia, sudoración profusa, taquicardia e intensa ansiedad psíquica y somática.

• Alucinaciones visuales y auditivas.
• Confusión y desorientación temporoespacial.

Se presenta en el 5% de los pacientes hospitalizados por abstinencia, con una mortalidad cercana al 15%.

Tratamiento: Las benzodiacepinas son las drogas de elección. El Lorazepam es fácil de administrar y tiene un rápido inicio de acción.

Tratamiento de la Adicción

El tratamiento de la adicción implica una serie de intervenciones clínicas estructuradas e individualizadas, que pueden incluir:

• Psicoterapia Individual
• Terapia de Grupo
• Terapia Familiar y de Pareja
• Grupos de Autoayuda
• Terapia Cognitivo-Conductual
• Entrenamiento de Habilidades de Vida
• Prevención de Recaídas
• Terapia Aversiva

Las etapas del tratamiento suelen incluir desintoxicación (a menudo con apoyo farmacológico, como el Disulfiram) y deshabituación (fase que puede durar de 6 meses a 1 año).

Trastornos por Consumo de Sustancias Específicas

Trastorno por Consumo de Opiáceos

Incluyen sustancias como la morfina, codeína, heroína y metadona.

Intoxicación Aguda:

Depresión del nivel de conciencia, depresión respiratoria, miosis, bradicardia, hipotensión, hipotermia y rubefacción facial.

Síndrome de Abstinencia:

Se inicia aproximadamente 12 horas después de la última administración y presenta una sintomatología inversa a la intoxicación aguda.

Trastorno por Consumo de Cocaína

Intoxicación Aguda:

• Efectos Psíquicos: Euforia rápida e intensa de breve duración, hiperactividad motora, estado de vigilancia e hiperalerta, ideas delirantes de persecución, alucinaciones visuales.
• Efectos Físicos: Náuseas y vómitos, pérdida del apetito y de peso, hipertermia, taquicardia, hipertensión arterial, dolor torácico. Supone un importante riesgo de infarto agudo de miocardio.

Síndrome de Abstinencia:

Se divide en fases:

• Crash: Ocurre pocas horas después del abandono del consumo y dura 4-5 días. Se caracteriza por cansancio y fatiga intensos, irritabilidad, cambios en el patrón de sueño, declive afectivo y deseo imperioso de consumir.
• Abstinencia: Sigue a la fase de crash y dura varias semanas. Presenta pérdida del interés por todo lo que rodea al individuo, irritabilidad y deseo intenso de consumo de la sustancia.
• Recuperación: Fase final donde los síntomas disminuyen y la persona puede retomar su vida normal.

Trastorno por Consumo de Cannabis

Los efectos varían desde euforia, relajación y falsa autoconfianza hasta ansiedad y terror.

Trastorno por Consumo de Inhalantes Hidrocarbonados

Son solventes volátiles producidos a partir del petróleo y del gas natural. Dosis pequeñas pueden producir intoxicaciones semejantes a la alcohólica y, a veces, delirios de grandeza.

Trastorno por Consumo de Alucinógenos

Sustancias como el LSD producen alteraciones de la sensopercepción, cambios en el humor y pueden precipitar crisis de pánico e ideas delirantes.

Efectos de los Alucinógenos:

• Alucinaciones, terror, ataques de pánico, paranoia.
• Angustia, depresión, cambios en el estado de ánimo, temblores y trastornos de aprendizaje.
• Pérdida del habla y el control de los movimientos del cuerpo.
• Conducta violenta, convulsiones, coma, suicidio.

Trastorno por Consumo de Tranquilizantes

Principalmente las benzodiacepinas.

Enfoques Terapéuticos Adicionales

Además de las terapias mencionadas, se pueden considerar:

• Farmacoterapia: En la adicción a la cocaína, cannabis, hipnóticos y opiáceos, se pueden utilizar sustancias psicoactivas para medicar mientras se retira la droga problema (estrategia de sustitución).
• Terapias Alternativas: Incluyen hipnosis, acupuntura, terapia de nutrición, meditación trascendental, remedios naturistas (plantas), homeopatía, entre otros.

GES: Garantías Explícitas en Salud (Chile)

Generalidades:

Dirigido a:

Menores de 20 años que presentan trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas, de acuerdo a la Clasificación CIE-10 de la OMS.

Necesidad Pesquisada:

Intervención temprana en población adolescente, cuyo riesgo asociado es el consumo de alcohol y drogas.

Daños Asociados al Consumo de Alcohol y Drogas:

• Enfermedades físicas y mentales.
• Problemas escolares.
• Obstáculos para la inserción laboral presente o futura.
• Dificultades familiares.
• Comisión de delitos o de conductas violentas.

Impacto Social:

Asociados a los daños, generan problemas que implican sufrimientos para las personas y elevados costos para la sociedad.