Trastornos de la conciencia y del yo: tipos, síntomas y síndromes neurológicos

Consciencia vs. conciencia

Consciencia (con s): capacidad de estar despierto/alerta y percibir la realidad. Conciencia (sin s): saber qué está bien o mal.

Alteraciones de la conciencia

Cuantitativas

• Elevación del nivel de conciencia: hipervigilia.
• Disminución del nivel de conciencia: desde vigilia reducida hasta sueño. Entre los grados se distinguen:

• Obnubilación: estado similar al adormilamiento; el paciente necesita un estímulo adicional para responder, presenta lentitud y somnolencia.
• Somnolencia: reducción más acusada de la conciencia; el paciente se despierta fácilmente ante estímulos.
• Sopor: estado estuporoso; el sujeto se alerta solo con estimulación vigorosa.
• Coma: suspensión prolongada de la conciencia; ningún estímulo consigue activarlo o dejarlo en estado de alerta.
• Precoma: estado previo al coma; se conservan reflejos pupilares y corneales.

Cualitativas

Alteraciones cualitativas de la amplitud de la conciencia:

• Estados crepusculares: estado de restricción de conciencia, con amnesia y ánimo variable.
• Trastornos productivos de la conciencia (desestructuración de la psique):
  • Estadio precoz: patrón asténico-apático.
  • Estadio intermedio: patrón confusional.
  • Estadio avanzado: delirium, de carácter grave.

Alteraciones del yo corporal

Alteraciones del esquema corporal y de la conciencia corporal:

• Anosognosia: negación de una parte dañada o paralizada del cuerpo, generalmente debida a lesión cerebral.
• Síndrome de Anton-Babinski: pérdida de la noción de la existencia de uno de los lados del cuerpo (frecuentemente el izquierdo) y negación de la pérdida visual cortical.
• Síndrome de Gerstmann: conjunto caracterizado por agrafia, acalculia, apraxia constructiva y agnosia del lado derecho/izquierdo (dificultades en la diferenciación espacio-lateral).
• Hemiasomatognosia: pérdida de la noción de la existencia de una parte del cuerpo, por lo general la mitad izquierda o derecha.
• Autotopoagnosia (síndrome de Pick): incapacidad para localizar o reconocer partes del propio cuerpo.
• Miembro fantasma: alucinación perceptiva con sensaciones relacionadas con un miembro amputado.
• Asomatognosia: negación o falta de reconocimiento de una parte del cuerpo.
• Heautoscopia: percepción o creencia de percibir un doble de uno mismo (fenómeno de despersonalización/autoscopia).
• Asognosia parcial: dificultad para reconocer objetos o partes corporales con la percepción conservada parcialmente.
• Agnosia mento-or oral y digital: desconocimiento o falta de reconocimiento de la propia boca y mentón o de los propios dedos.
• Aster(e)ognosia (agnosia táctil): falta de reconocimiento de objetos mediante el tacto sin utilizar otras modalidades sensoriales.
• Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras conocidas.

Actividad, unidad e identidad del yo

Actividad del yo

Despersonalización: sensación de irrealidad y aplanamiento afectivo; el sujeto puede sentirse desconectado de sus emociones o experiencias.

Unidad del yo

Disociación del sentimiento y del pensamiento: sensación de no percibirse como una totalidad coherente; experiencias de fragmentación o separación interna.

Identidad del yo

• Inseguridad sobre la identidad: desde sensación de extrañeza hasta pérdida total del sentido del yo.
• Oposición a lo externo / demarcación del yo: pérdida de la distinción entre el yo y el mundo exterior.
• Imagen de uno mismo: oscilaciones en cómo la persona se percibe a sí misma.
• Energía del yo: debilidad en la autoexpresión y en la autodeterminación; mayor susceptibilidad a influencias externas.
• Conciencia del yo personal: integración del yo corporal y psíquico; puede incluir descripciones como disociación, yo hendido o desdoblamiento.

Notas finales

Este conjunto de términos y síndromes recoge las principales alteraciones de la conciencia y del yo desde una perspectiva clínica y neuropsicológica. La evaluación precisa requiere exploración neurológica, neuropsicológica y, en muchos casos, neuroimagen y pruebas complementarias.