Trastornos de la Articulación Temporomandibular: Etiología y Manifestaciones Clínicas del Complejo Cóndilo-Disco

Alteraciones del Complejo Cóndilo-Disco: Etiología y Presentación Clínica

Etiología de las Alteraciones

Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Esta pérdida de movilidad puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco también predispone a este trastorno.

Factores Asociados a estos Trastornos

Los factores asociados a este trastorno son los “traumatismos”, que pueden clasificarse en:

• Macrotraumatismos: Golpe directo en la mandíbula.
• Microtraumatismos: Hiperactividad muscular crónica o inestabilidad ortopédica.

Desplazamiento Discal (Con Reducción)

El disco es traccionado hacia adelante por el músculo pterigoideo lateral superior debido a una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. Si esta tracción es constante, producirá un adelgazamiento del disco en su parte posterior.

Esto provoca un desplazamiento más posterior del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Se asocia a clic simple y recíproco.

Historia Clínica del Desplazamiento Discal

• Antecedentes de traumatismos asociados al ruido articular.
• Puede o no estar asociado a dolor (si existe, es intracapsular y asociado al clic).

Características Clínicas del Desplazamiento Discal

1. Presencia de ruidos articulares tanto en apertura como en cierre (puede haber uno o ambos).
2. Desplazamiento discal normal tanto en movimientos excéntricos como de apertura (la limitación se debe al dolor y no a la función estructural).
3. Clic recíproco que ocurre en grados de apertura diferentes (clic de cierre muy cerca de la Posición Intercuspídea Máxima - PIC).
4. Puede o no existir dolor, pero cuando está presente, se relaciona con la función articular.

Luxación Discal con Reducción

Se produce por una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. El borde posterior del disco se adelgaza y este puede deslizarse por todo el espacio discal. En este punto, el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados, lo que constituye una luxación discal.

• Si se puede manipular la mandíbula al borde posterior del disco, se considera que se ha reducido el disco.

Historia Clínica de la Luxación con Reducción

1. Antecedentes prolongados de clic y alguna sensación de bloqueo.
2. El funcionamiento normal se puede restablecer con movimientos después de un bloqueo.
3. Puede o no ser doloroso (el dolor se asocia a síntomas disfuncionales).

Características Clínicas de la Luxación con Reducción

1. El paciente presenta limitación de movimiento hasta que la mandíbula se desplaza hasta el punto de reducción del disco (después la apertura es normal).
2. Con la reducción del disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.
3. Puede oírse un “pop” intenso y brusco en el momento en que el disco vuelve a su posición.

Luxación Discal sin Reducción (Bloqueo)

Ocurre por la pérdida de elasticidad de la lámina retrodiscal superior, lo que hace que la recolocación del disco resulte más difícil. El disco se traslada adelante del cóndilo.

Historia Clínica de la Luxación sin Reducción

• La mayoría de los pacientes saben cuándo ocurrió este trastorno (ej. al morder una manzana o al despertar con el trastorno).
• La mandíbula se bloquea en el cierre, lo que impide realizar una apertura normal.
• Puede existir dolor acompañado a los intentos de apertura mandibular. Existe clic antes del bloqueo, pero no al momento de la luxación.

Características Clínicas de la Luxación sin Reducción

1. Amplitud de la mandíbula reducida (entre 25 y 30 mm).
2. Deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado.
3. End feel (sensación final del movimiento) duro.
4. Movimientos excéntricos normales hacia el lado afectado (movimientos contra laterales afectados).
5. Manipulación manual bilateral dolorosa.
6. Confirmación de luxación por medio de Resonancia Magnética.