Trastorno Esquizoafectivo y Esquizofrenia: Síntomas, Fases y Manejo Terapéutico

Comprendiendo el Trastorno Esquizoafectivo y la Esquizofrenia

Sintomatología Clave

Los trastornos psicóticos como el esquizoafectivo y la esquizofrenia pueden manifestarse a través de una amplia gama de síntomas, que incluyen:

• Cambios en el apetito y el vigor
• Alogia (pobreza del habla)
• Delirios (creencias falsas e inquebrantables)
• Paranoia
• Delirios de referencia (creer que eventos neutrales tienen un significado personal)
• Falta de interés por la higiene o el aseo personal
• Manía
• Depresión
• Irritabilidad
• Insomnio
• Problemas con la concentración
• Tristeza o desesperanza
• Alucinaciones (percepciones sensoriales sin estímulo externo)
• Aislamiento social
• Verborrea (habla excesiva y rápida)

Tipos de Trastorno Esquizoafectivo

Existen dos clasificaciones principales para el trastorno esquizoafectivo, cada una con características y pronósticos distintos:

• Tipo Bipolar: Generalmente, el trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar tiene un mejor pronóstico a largo plazo.
• Tipo Depresivo: Este tipo puede resultar en un defecto residual con el paso del tiempo, afectando la funcionalidad del individuo.

Fases de la Esquizofrenia

La esquizofrenia se desarrolla a través de distintas fases, cada una con sus propias manifestaciones:

1. Fase Prodrómica

   Esta fase precede a una crisis aguda y se caracteriza por síntomas sutiles que pueden ayudar a su detección temprana:

   • Tensión y nerviosismo
   • Pérdida del apetito o desorganización en los hábitos alimenticios
   • Dificultad para concentrarse

2. Fase Activa

   Es la fase donde la enfermedad se desencadena, manifestándose como brotes o crisis. Los síntomas predominantes son los llamados síntomas positivos. Durante esta etapa, la familia suele alarmarse y buscar ayuda médica. Estas crisis pueden surgir repentinamente y desarrollar el cuadro completo en pocos días.

3. Fase Residual

   No todos los pacientes la experimentan. En esta fase, los síntomas negativos alcanzan su punto máximo, y el deterioro personal, social y laboral puede ser grave.

   Teoría de los Tres Tercios:

   • Un tercio de los pacientes se recupera.
   • Un tercio sigue teniendo ciertas limitaciones después de un brote.
   • Un tercio experimenta un curso grave de la enfermedad y no puede vivir de forma autónoma.

Opciones de Tratamiento Farmacológico

El tratamiento de estos trastornos se basa principalmente en el uso de antipsicóticos, clasificados en dos categorías:

1. Antipsicóticos Típicos (Clásicos)

   Son eficaces principalmente sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia, pero suelen presentar numerosos efectos adversos, especialmente extrapiramidales. Ejemplos incluyen:

   • Clorpromazina
   • Haloperidol
   • Flufenazina
   • Tioridazina

2. Antipsicóticos Atípicos (Nuevos)

   Ofrecen un espectro de eficacia más amplio, actuando tanto sobre los síntomas negativos como los positivos. Ocasionan menos efectos adversos, incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales y una mínima afectación de la prolactina y otras hormonas. Ejemplos son:

   • Clozapina
   • Olanzapina
   • Quetiapina
   • Risperidona

Efectos Secundarios de los Antipsicóticos

Es importante conocer los posibles efectos adversos asociados al tratamiento antipsicótico:

Síntomas Extrapiramidales

• Pseudoparkinsonismo: Temblor en reposo, rigidez muscular, bradicinesia (lentitud de movimientos).
• Distonía Aguda: Contracciones musculares sostenidas e involuntarias.
• Acaticia: Inquietud motora incontrolable.
• Discinesia Tardía: Movimientos anormales e involuntarios, a menudo orofaciales, que pueden aparecer tras un uso prolongado.

Efectos Anticolinérgicos

• Sequedad bucal
• Estreñimiento
• Retención urinaria
• Taquicardia
• Visión borrosa
• Sedación

Efectos Antiadrenérgicos

• Hipotensión ortostática (mareo al ponerse de pie)
• Somnolencia
• Disfunciones sexuales

Efectos Antihistamínicos

• Somnolencia
• Aumento del apetito y peso

Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)

Es una complicación rara pero grave, caracterizada por:

• Aparición de rigidez muscular intensa y temperatura corporal elevada, asociada al uso de medicación antipsicótica.
• Diaforesis (sudoración excesiva)
• Disfagia (dificultad para tragar)
• Temblor
• Incontinencia
• Cambios en el nivel de conciencia
• Mutismo
• Taquicardia
• Presión arterial elevada o fluctuante
• Elevación de la creatina quinasa (CK)

Neurolépticos de Depósito (Acción Prolongada)

Los antipsicóticos de depósito, administrados mediante inyección intramuscular, están indicados en pacientes con historial de incumplimiento del tratamiento oral y en casos de evolución crónica de la enfermedad. Ejemplos incluyen:

• Flufenazina decanoato
• Zuclopentixol decanoato
• Risperidona (inyectable de acción prolongada)