Tipos de Fracturas Óseas y Catéteres Venosos

Tipos de Fracturas

Fracturas por Mecanismo Directo

Son las producidas en el lugar del impacto por la fuerza responsable.

Fracturas por Mecanismo Indirecto

Estas son producidas a distancia del lugar de traumatismo, y se pueden clasificar de la siguiente forma:

• Fracturas por compresión: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo.
• Fracturas por flexión: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.
• Fractura por cizallamiento: El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.
• Fractura por torsión: La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originan las fracturas espiroideas.
• Fracturas por tracción: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.

Fracturas Incompletas

En estas la línea de fractura no abarca todo el hueso:

• Fisuras: Afecta aparte del espesor.
• Fracturas en tallo verde: Son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.
• Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso-diafisarias. El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

Fracturas Completas

Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio.

• Fracturas completas simples: Tienen un trazo único y no hay desplazamiento.
• Fracturas completas con desplazamientos: Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser:
  • Según el eje longitudinal: A cabalgamiento - Diastasis - Rotación ó de calaje
  • Según el eje transversal: Desviación lateral - Desviación angular
• Fractura conminuta: En las que existe más de un trozo de fractura.

Tipos de Catéteres

Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC)

De una o dos vías: Es insertado, por lo general, a través de las venas basílica y cefálica en la región antecubital. Representa una buena alternativa para administrar soluciones hiperosmolares e hipertónicas, puesto que permite alcanzar la vena cava superior con un mínimo de complicaciones mecánicas e infecciosas, a diferencia de los catéteres centrales directos. El espacio antecubital es menos colonizado, grasoso y húmedo que el cuello o el tórax. Debido a su diámetro (3, 4, 5 Fr) y longitud (50-70 cm), no es posible administrar grandes volúmenes de líquidos en infusión rápida.

Catéteres Venosos Centrales No Tunelizados

Pueden ser de una, dos, tres o cuatro vías (catéteres multilumen). Estos últimos tienen gran aceptación debido a que permiten la administración simultánea de líquidos, medicamentos y la monitorización hemodinámica en pacientes críticamente enfermos o con accesos venosos difíciles.

Catéter Arterial Central o Arteria Pulmonar

Llamado también catéter de Swan Ganz, difiere de los otros catéteres venosos centrales en que es insertado a través de un catéter de cloruro de polivinilo (PVC) o de poliuretano de un mayor calibre (7,5 – 8,5 Fr). Algunos están cubiertos por una capa heparinizada. Se recomienda no dejarlo por más de 3 – 5 días.

Catéteres Permanentes o de Largo Plazo

• Catéter venoso central externo tunelizado: Es un catéter de silicona o poliuretano, de una o dos vías. Tiene un anillo o porción de dacron ubicado cerca del sitio de salida del catéter que lo fija por la formación de tejido fibroso a su alrededor. Los más comunes son Hickman, Quinton, Broviac y Groshong.
• Catéter venoso central implantado: Es de silicona o poliuretano y posee un reservorio, generalmente de titanio, con una membrana de silicona que permite múltiples punciones. Se implanta en el tejido celular subcutáneo por medio de un bolsillo que impide su desplazamiento y facilita la punción a través de la piel con una aguja especial. Admite una larga permanencia.