Tiñas del cuero cabelludo: Querión de Celso y Tiña Favus

Tiñas inflamatorias del cuero cabelludo

Querión de Celso

Querión, palabra griega que significa panal, miel o cera de abeja.

Producida por:

• M. canis
• M. gypseum
• T. mentagrophytes
• T. verrucosum endothrix

Afecta principalmente a niños en edad preescolar y prepúberes.

Clínica:

• Inicia como tiña no inflamatoria, una o varias placas pseudoalopécicas, con descamación y pelos cortos.
• Eritema e inflamación.
• Placas únicas, salientes, convexas, de tamaño variable, cubiertas de pelos fracturados, con escamas, costras y supuración.
• Signo de la espumadera.
• Reacción de hipersensibilidad: foliculitis aguda del cuero cabelludo.
• Suele ser limitada, pero varias placas pueden confluir, afectando gran parte del cuero cabelludo.
• Puede acompañarse de adenopatías regionales, fiebre y malestar general.
• El cabello suele arrancarse con facilidad.
• Puede causar alopecia cicatricial.
• Placas eritematosas inflamatorias con pústulas, nódulos y abscesos múltiples, e incluso necrosis con esfacelación del tejido, dolor a la presión y fiebre.

Tiña Favus

Causa:

• Trichophyton schoenleinii. Endémica en África, Asia, Europa, Polonia, Rusia, Francia, China, Nigeria e Irán.
• Endothrix.
• Infección crónica, poco frecuente.
• Inicia en la infancia y puede persistir en la edad adulta.
• Además del cuero cabelludo, las lesiones pueden tomar barba, bigote, piel lampiña y uñas.

Clínica:

• Descamación difusa y evolución de lesiones pustulosas aisladas.
• Placas costrosas crateriformes en torno al ostium folicular.
• Masas densas amarillentas miceliares llamadas"escudete o cazoleta fávic", cubren la piel enrojecida y húmeda.
• Olor característico a ratón.
• Cicatrices y alopecia permanente.
• Eritema pericolicular y pegoteado de los pelos, costras adherentes amarillas gruesas (escudete).

Diagnóstico: clínico, epidemiológico y micológico.

Lámpara de Wood

• Microsporum (canis, audouinii y ferruginium): fluorescencia verdosa brillante o amarilla verdosa.
• T. schoenleinii: fluorescencia verde claro o azul blanca.
• T. verrucosum no se observa fluorescencia.

Dermatoscopia

Pelos rotos (pelos por comas) o pelos en forma de sacacorchos.

Examen micológico directo

• Observar hifas septadas (dermatofitosis).
• Esporas dentro (endothrix) o fuera (ectothrix) del tallo piloso.

Cultivo

• Agar glucosado.
• Medio de Sabouraud con antibióticos y antifúngicos que inhiben el crecimiento de las especies contaminantes.

Diagnóstico diferencial

Tiña de la cabeza en parches grises

• Dermatitis seborreica
• Psoriasis del cuero cabelludo
• Dermatitis atópica
• Liquen simple crónico
• Alopecia areata

Tiña de la cabeza en puntos negros

• Dermatitis seborreica
• Psoriasis
• Seborriasis
• Dermatitis atópica
• Liquen simple crónico
• Lupus eritematoso cutáneo crónico
• Alopecia areata

Querión

• Celulitis
• Forúnculo
• Ántrax

Favus

• Impétigo
• Ectima
• Escabiosis costrosa

Terapéutica

Tópica

• El tratamiento tópico no es efectivo.
• Champú con ketoconazol al 2% y selenio al 1%. Reduce la viabilidad de las esporas fúngicas.
• Después del lavado, aplicar un antimicótico imidazólico en solución.

Sistémica

Griseofulvina

Tratamiento de elección.

• 20 a 25 mg/Kg/día por 6 a 8 semanas.

Terbinafina

Concentraciones en estrato córneo y pelo persisten hasta 7 semanas.

• Peso menor de 20 Kg: 62.5 mg/día (1/4 tableta)
• 20 a 40 Kg: 125 mg/día (1/2 tableta)
• Peso mayor de 40 Kg: 250 mg/día (1 tableta)
• Duración del tratamiento: 4 a 6 semanas.