Tendinopatías de rodilla y disfunción patelofemoral: causas, signos y tratamientos efectivos

Lesiones por sobrepeso

Más frecuente en deportes de alta exigencia. Deportes que requieren aplicación de movimientos explosivos. Representan aproximadamente 50–60% de todas las lesiones deportivas.

Mecanismo

Falla en la adaptación de las células y la matriz extracelular al uso repetitivo. La capacidad adaptativa y reparativa del tendón es sobrepasada al estirarlo repetidamente más del 4–8% de su longitud original.

Factores predisponentes

• Vestimenta inadecuada.
• Material inadecuado.
• Superficies inadecuadas.
• Factores ambientales: temperaturas elevadas y alta humedad.
• Calentamiento inadecuado o ausencia del mismo.

Tendinitis rotuliana (tendinitis patelar)

Conocida como «rodilla del saltador».

Etiología y factores contribuyentes

• Sobrecarga en el tendón.
• Alteración del eje de la rodilla: valgo/varo.
• Pie plano y pie cavo.
• Patela alta.
• Condición física deficiente.
• Falta de desarrollo del cuádriceps.
• Falta de flexibilidad de los músculos posteriores (isquiotibiales, etc.).

Signos y síntomas

• Dolor en la parte inferior de la patela, en donde comienza el tendón patelar.
• Diagnóstico clínico: dolor a la palpación del polo inferior de la patela.
• Pruebas imagenológicas: ecografía y IRM (resonancia magnética).

Estadíos

1. I. Dolor que aparece después del esfuerzo.
2. II. Dolor durante el esfuerzo.
3. III. Dolor que impide terminar el entrenamiento.
4. IV. Ruptura tendinosa.

Tratamiento conservador

• Reposo relativo o adaptación de la actividad.
• AINEs y relajantes musculares según indicación médica.
• Infiltración con factores de crecimiento.
• Crioterapia (incluye aplicación post-ejercicio).
• Terapias físicas: FST, KNT (según disponibilidad y indicación).
• Balance muscular y elongación de grupos musculares implicados.
• Uso de brace para tendón rotuliano o rodillera con refuerzo infrapatelar.
• Duración: por un período de al menos 6 meses (3 meses en deportistas de alto rendimiento).

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

Considerar cirugía después de 6 meses (o 3 meses en alto rendimiento) de tratamiento conservador sin mejoría. Evaluación imagenológica: ecografía o RM/RMN que muestre daño extenso.

Ejercicio

• Fortalecimiento del vasto interno (vasto medial) y del cuádriceps en general.
• Estiramiento de isquiotibiales y cuádriceps.
• Ejercicios excéntricos del cuádriceps con resultados aceptables en tendinopatía.
• Masaje con hielo / crioterapia complementaria.

Disfunción patelofemoral (DPF)

Alteración estructural del fémur, tibia, patela y/o partes blandas que llevan a un deslizamiento patelofemoral sintomático y a consecuencias futuras como condromalacia.

• Mal alineamiento patelar.
• Síndrome de hiperpresión lateral.
• Subluxación patelar.
• Luxación recidivante de patela.
• Síndrome de dolor anterior de rodilla.

Funciones de la patela

• Biomecánica: aumenta el brazo de palanca del aparato extensor.
• Reduce el coeficiente de fricción entre el aparato extensor y las superficies articulares.
• Concentra y transmite fuerzas.

Signos y síntomas

• Dolor en contracción concéntrica y excéntrica (subir y bajar escaleras).
• Dolor al permanecer en flexión por largo tiempo (posición sentado).
• Crepitación.
• Inestabilidad.
• Subluxación o luxación (habitual o recidivante).

Diagnóstico

• Examen físico médico.
• Pruebas imagenológicas: radiografía (RX), resonancia magnética (RM/RMN), TAC según indicación.

Factores predisponentes en DPF

• Biomecánica anormal.
• Acortamiento de partes blandas.
• Desbalance muscular.
• Entrenamiento inadecuado.

Biomecánica anormal

• Incremento del ángulo Q: mujer ≈ 15°; hombre ≈ 8–10°.
• Patela alta.
• Pronación excesiva del pie.
• Genu valgo.
• Recurvatum.

Acortamiento de partes blandas

• Retináculo lateral.
• Banda iliotibial.
• Recto femoral.
• Isquiotibiales.
• Gastrocnemio.

Desbalance muscular

• Déficit de vasto medial (vasto interno).
• Debilidad de abductores de cadera.

Tratamiento (Disfunción patelofemoral)

Conservador

Primero disminuir el dolor:

• AINEs según indicación médica.
• Regeneradores de cartílago y órtesis cuando estén indicados.
• Fortalecimiento muscular y elongación de las estructuras acortadas.

Quirúrgico

Considerar solo ante fracaso del tratamiento médico tras aproximadamente 3 meses (según evolución y criterio médico).

Ejercicios recomendados

• Elongar retináculo lateral, banda iliotibial e isquiotibiales.
• Fortalecer cuádriceps (enfasis en el vasto medial).
• Técnicas de taping para realineación transitoria; evitar flexión superior a 30° cuando esté indicado.
• Ejercicios isométricos preferentemente en fases agudas.
• Evitar actividades de impacto hasta mejoría clínica.
• Reeducación de la marcha y la postura.
• Revisión del calzado y adaptación para control de pronación.

Notas finales: La valoración integral debe incluir factores biomecánicos, imagenológicos y el contexto deportivo del paciente. El tratamiento se individualiza según la gravedad, la respuesta a la terapia conservadora y las demandas funcionales del deportista.