Tècniques de Cirurgia Periodontal: Regeneració Òssia i Mucogingival

1.2. Cirurgia Regenerativa

• Procediments en el tractament de la malaltia periodontal per aconseguir la reubicació o reposició dels teixits perduts.

A. Materials de Regeneració

Injerts Aloplàstics o Sintètics

Indueixen la formació i regeneració de nou os.

• Elaboració fisicoquímica, manipulació senzilla, fàcils d’emmagatzemar.
• Hidroxiapatita i fosfats de calci: pols química + solucions aquoses.
• Ceràmiques: Fabricades a partir de materials inorgànics sotmesos a tractament tèrmic (800ºC).
  • Exemples: Fosfats tricàlcic, fosfat de calci, vitroceràmiques o sulfat de calci.
  • Característiques: Material inorgànic, material dur, necessita alta temperatura.
• Compostos sintètics no ceràmics: HTR, partícules bioactives de vidre o polímers plàstics reabsorbibles. No requereix tractament tèrmic.

Injerts Ossis

• Os autòleg (propi): Obtingut d’altres zones. Pot causar morbilitat a la zona donant.
• Injerts al·logènics:
  • Os ilíac congelat (sense medul·la).
  • Os mineralitzat i dessecat.
  • Os desmineralitzat, dessecat i congelat.

Membranes

Aïllen el medi on s’ha de produir la regeneració. Protegeixen el nou injert ossi i creen una zona favorable per a la regeneració del nou os.

Membranes Reabsorbibles

D’origen natural (col·lagen) o sintètiques (derivades de l’àcid poliglicòlic).

• Inconvenients: Pèrdua d’estabilitat, reaccions inflamatòries. Es degrada més ràpidament i l’espai desapareix, induint la formació d’os durant la degradació (després ja no).
• Avantatges (AV): No requereix una segona cirurgia per a la seva extracció.

Membranes No Reabsorbibles

• Inconvenients (INC): Extremadament sensibles al tacte, contaminació, major cost. Requereix segona cirurgia.
• Avantatges (AV): Manté totalment la integritat estructural i té un efecte barrera més durador.

B. Regeneració Òssia Guiada (ROG)

• Rehabilitació de l'estructura òssia.
• Formació de nou os per omplir zones amb defectes ossis (absència d'os).
• Ús de membranes que funcionen com barreres per evitar la infiltració de teixit diferent a l’os.
• És crucial seleccionar el tipus de membrana correcta. Si no, no es produeix una adequada cicatrització per la introducció de teixit tou a la zona.

2. Cirurgia Mucogingival

• Procediments quirúrgics destinats a corregir defectes en la morfologia, posició i volum de la geniva que envolta la dent.
• Tractament de recessions gingivals.

Indicacions

• Motius estètics.
• Hipersensibilitat, ja que l’arrel queda exposada i és més sensible.
• Lesions carioses radiculars.
• Abrasions cervicals (l’arrel és més sensible i no té la protecció de l’esmalt).
• Facilitar el control de placa.

Tipus de Recessions Gingivals (Classificació)

Classe I (CI)

No s’estén fins a la unió mucogingival. No hi ha pèrdua d’os interdental.

Classe II (CII)

S’estén fins a la unió mucogingival. No hi ha pèrdua d’os o teixit interdental (papil·la).

Classe III (CIII)

S’estén fins a la unió mucogingival. Hi ha pèrdua d’os o teixit tou apical al límit ciment-esmalt.

Classe IV (CIV)

Més enllà de la unió mucogingival. Pèrdua d’os interdentari.