Técnicas de Vestibuloplastia en Cirugía Oral

Profundización Vestibular Submucosa (Técnica de Obwegeser)

• En el maxilar inferior se practican tres incisiones verticales: una mediana y dos a nivel de los mentonianos.
• Con tijeras, realizamos la tunelización submucosa y la desinserción de los músculos, que se extirpan parcialmente o se llevan al fondo del vestíbulo.
• La mucosa despegada se aplica sobre la superficie osteoperióstica, fijándola con puntos en U transfixivos mantenidos por un tutor.
• En el maxilar superior es suficiente con una incisión mediana; todo lo demás es igual.

Vestibuloplastia con Epitelización Secundaria (Técnica de Obwegeser)

• Se realiza una incisión horizontal a lo largo del reborde alveolar con disección supraperióstica de la mucosa.
• El colgajo mucoso se rechaza hacia el fondo y se sutura al periostio.
• La superficie cruenta se deja expuesta para que cicatrice por segunda intención.
• En el maxilar superior pueden interferir la espina nasal y el cartílago, que son cortados con una gubia.

Vestibuloplastia con Injerto Cutáneo o Mucoso

Consta de tres fases:

• Toma del injerto:
  • De piel total
  • Epidérmico
  • Mucoso
• Preparación del lecho.
• Colocación del injerto.

Descenso del Suelo de la Boca y Sección del Músculo Milohioideo (Técnica de Trauner)

• Realizamos una incisión en toda su longitud respetando el periostio.
• Se secciona el músculo milohioideo de delante atrás.
• Se rechaza hacia abajo.
• Se mantiene en esa posición por una serie de suturas transfixivas.

Vestibuloplastia con Injerto Vestibular y Sutura Mandibular

• Se realiza una incisión doble vestibular y lingual a 2 mm de la cresta alveolar y a todo lo largo del arco mandibular.
• La mucosa supraperióstica se diseca y se desplaza hacia abajo, seccionando las inserciones musculares vestibulares y linguales.
• Los puntos de sutura van desde el borde lingual, pasando por debajo de la mandíbula, al borde mucoso vestibular, donde son anudados.
• A continuación se coloca el injerto de piel.

Técnica de Kazanjian

• Se realiza un colgajo labial pediculado que va desde la cresta alveolar para cubrir el hueso expuesto.
• El colgajo labial lo suturamos al periostio en la profundidad del vestíbulo.
• La superficie del labio denudada cicatrizará mediante epitelización secundaria. Se puede producir una contractura cicatricial.

Técnica de Clark

• Se realiza una incisión en el límite de la mucosa libre y la encía insertada hasta el periostio, disecando con tijera un colgajo supraperióstico.
• El colgajo se pedicula desde el labio y no desde la apófisis alveolar, insertándolo en el periostio en la profundidad del vestíbulo.
• Como la superficie denudada está en el hueso y no en el labio, se produce menos contractura al granular y reepitelizarse la herida.

Técnica de Kazanjian Modificada por Howe

• Se realiza una incisión inicial en el labio creando un colgajo de mucosa que extendemos hasta la cresta de la apófisis alveolar.
• Trazamos una incisión horizontal a través del periostio a nivel de la cresta.
• El colgajo perióstico se eleva y se sutura al margen mucoso del labio.
• El colgajo mucoso se sutura sin tensión al periostio en la profundidad del vestíbulo.