Técnicas y Tiempos Quirúrgicos en Cirugía Bucal: Incisiones y Colgajos

Tiempos de Cirugía

INCISIÓN: Un solo movimiento sin interrupciones, #11, 12, 15. Conocer la anatomía de la zona. La incisión debe ser vertical y de un solo trazo, debe reposar en hueso sano. Anchura de colgajo + vértice -, 5 a 6mm de espesor. Mover el colgajo suavemente, el colgajo debe dar buen acceso al campo de trabajo. Sostener el bisturí como un lápiz.

DESPLAZAMIENTO DE MUCOSA: Con cuidado (necrosis y alteración de la cicatrización), aplicar el extremo más romo del instrumental entre el mucoperiostio y el hueso. Concavidad del periostio al hueso y convexidad contra el colgajo, empujar, levantar, lateralidades. Instrumentos plásticos para despegar la papila interdentaria.

Osteotomía y Ostectomía

45-47 grados, 30 segundos. Corte o sección del hueso, eliminación o exéresis del hueso.

Técnica Operatoria Propiamente Dicha

Exéresis, plastia, restauración, evaluación.

Limpieza, Restauración y Tratamiento de la Zona Operatoria

Eliminación de restos de tejido patológico con cucharillas de legrado, retirar cuerpos extraños, regularizar el hueso para evitar irritación del colgajo, eliminar tejido con vascularización comprometida, irrigar el campo con agua destilada.

SUTURA: Reposición de tejidos separados por trauma o intervención quirúrgica. Último paso de la técnica operatoria, eliminar espacios muertos.

Quitar sutura ....................................................................

Normas para Realizar Colgajos

Conocer la anatomía de la zona, no dañar vasos, un solo corte, evitar tensión en el tejido.

Tipos de Colgajos

Colgajo Gingival

Para caninos incluidos. Ventajas: Fácil reposición, no se desplaza lateralmente, permite modificaciones gingivales en ambas direcciones, permite gingivectomía. Desventajas: Difícil de levantar, mucha tensión (desgarro), no protege fija ni enfermedad periodontal, sutura entre los dientes, no se ve la zona radicular.

Colgajo Triangular

Incisión horizontal a nivel de la cresta gingival, unida a una incisión vertical de descarga oblicua que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. Esta se hace como mínimo un diente por delante del área quirúrgica. Ventajas: La lesión no cruza, fácil de recolocar, se considera al máximo la irrigación del colgajo. Desventajas: Recesión gingival, bolsas periodontales, difícil despegar el colgajo, modifica enfermedad periodontal.

Colgajo Trapezoide

Incisión gingival horizontal con 2 incisiones verticales oblicuas. Estas descargas estructurales se hacen a cada lado del campo, por lo menos uno o dos dientes. Ventajas: Buen acceso al campo, no hay tensión del colgajo, para legrados múltiples o lesiones grandes, se ve toda la raíz y fácil reposición. Desventajas: Fácil disminución de aporte sanguíneo (isquemia o necrosis), se produce alteración de las inserciones gingivales causando bolsas periodontales, no enfermedad periodontal.

Incisión en la Encía Adherida

Incisión horizontal de 1-2 mm del reborde gingival (se deja un fragmento de encía adherida con las papilas dentarias). Puede ser lineal o seguir las ondulaciones. Ventajas: La reposición no necesita ser tan precisa, menos fenestraciones, bueno para protección. Desventajas: El tejido gingival permanece fino y fácil desgarro, no probabilidad periodontal.

Incisión Semilunar Mod (Luebke-Ochsenbein)

Colgajo trapezoidal cerca del límite con la mucosa libre alveolar, se une a 2 incisiones verticales lineales o arciformes. Ventajas: Incisión y elevación fácil, buen acceso a los ápices, no alteración marginal, poca fuerza para contraer el colgajo. Desventajas: Error puede causar defecto óseo, muy cerca del margen libre causa hendiduras (incisión), frenillos presentan obstáculos.

Incisión Semilunar (Partsch)

Incisión horizontal curvilínea con porción convexa orientada a la zona gingival, forma de media luna a cualquier nivel. Ventajas: Incisión y elevación fácil, reduce el área a anestesiar, no se altera la encía marginal. Desventajas: Poca visibilidad, puede causar defectos óseos y alteración de la cicatrización.

El maxilar superior tiene hueso esponjoso y no compacto como el inferior, la visibilidad es mejor y los dientes son más accesibles, no se acumula saliva y sangre, no es móvil como la mandíbula.

Se realiza una odontosección que es un corte en el diente de forma transversal que separe las raíces vestibulares de la palatina y luego un corte que separe las vestibulares, termina teniendo forma de T.

La primera raíz que se extrae es la disto vestibular, luego la mesial y al final la palatina.