Técnicas de Sedación y Anestesia: Tipos, Agentes y Consideraciones Esenciales para Procedimientos Médicos

Técnicas de Anestesia y Sedación en Procedimientos Médicos

Niveles de Sedación y Anestesia

Sedación Consciente

Es una depresión mínima de la conciencia con mantenimiento continuo de la permeabilidad de la vía aérea, respuesta adecuada a la estimulación física y a las órdenes verbales.

Sedación Inconsciente o Profunda

Estado controlado de depresión de la conciencia en el cual el paciente no es fácilmente despertable, con pérdida parcial o total de los reflejos protectores de la vía aérea y de la capacidad para mantener la vía aérea, o responder adecuadamente al estímulo físico o a la orden verbal.

Sedación con Analgesia Profunda

Hay buena respuesta ante el estímulo repetido o doloroso, puede requerirse intervención de la vía aérea y la ventilación espontánea puede ser inadecuada.

Anestesia General

Estado controlado de inconsciencia acompañado por una pérdida total de los reflejos protectores, incluida la capacidad para mantener la vía aérea y la respuesta al estímulo físico y órdenes verbales.

Factores para la Elección de la Técnica Anestésica

La elección de la técnica anestésica depende de diversos factores, las condiciones del paciente y del anestesiólogo.

• Anestesia General: Buena elección en caso de niños muy pequeños o adultos poco cooperadores, o para procedimientos muy dolorosos.
• Sedación Consciente: Suele ser una técnica preferida; ideal en procedimientos no dolorosos donde solo se desea la inmovilidad del paciente (ej. resonancia magnética y tomografía axial computarizada).
• Sedación con Analgesia: Se llevará a cabo en casos de procedimientos dolorosos, de larga duración y/o en posiciones incómodas.

Agentes Farmacológicos Comúnmente Utilizados

Se han mencionado diversos agentes:

• Hidrato de cloral
• Barbitúricos
• Opioides
• Benzodiacepinas
• Propofol

Benzodiacepinas

El Midazolam tiene aceptación por su forma de administración (oral, intramuscular, intranasal, rectal, etc.), y tiene la ventaja adicional de producir un estado amnésico importante, siendo utilizado solo como premedicación.

Propofol

Rápida eliminación y corto tiempo de recuperación, es un agente seguro en estos procedimientos. En TAC y RMN puede ser usado como medicamento único.

Sevoflurano

Para la inducción y mantenimiento anestésico.

Contraindicaciones y Factores de Riesgo en Sedación y Anestesia

Factores Relacionados con el Paciente

• Prematuros o expresmaturos
• Enfermedad sistémica mal controlada (epilepsia, asma, cardiopatía congénita)
• Neonatos con difícil acceso a centros hospitalarios desde el domicilio
• Diabetes mellitus
• Vía aérea difícil (malformaciones)
• Hipertermia maligna

Contraindicaciones Específicas de la Sedación

• Obstrucción potencial de la vía aérea (por ejemplo, apnea del sueño)
• Trastornos en el centro respiratorio (tumores del tronco cerebral)
• Desensibilización del centro respiratorio al dióxido de carbono (situaciones que cursen con aumento de la presión arterial de CO2)
• Alteraciones de la función hepática o renal que generen trastornos en la farmacocinética de los fármacos.
• Condiciones en las que el incremento de la presión arterial de CO2 pueda ser perjudicial (por ejemplo, elevación de la presión intracraneal)
• Condiciones con alto riesgo de aspiración del contenido gástrico.

Recuperación y Egreso del Paciente

Criterios de Alta Recomendados por la ASA tras Anestesia o Sedación para Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos

• La función cardiovascular y la permeabilidad de la vía aérea permanecen estables dentro de límites satisfactorios.
• El paciente despierta fácilmente y mantiene intactos los reflejos protectores.
• Si es apropiado para su edad, el paciente puede hablar.
• Si es apropiado para su edad, el paciente se mantiene sentado con equilibrio.
• Para niños muy pequeños o pacientes con discapacidad, la respuesta a estímulos y el nivel de consciencia deben ser lo más similares posibles a los del estado basal del paciente.
• El estado de hidratación es adecuado.

Complicaciones Potenciales

Complicaciones de Sedación y Anestesia

• Paro cardiorrespiratorio
• Desaturación (SatO2 < 90% por > 30 segundos)
• Estridor y laringoespasmo
• Apnea inesperada
• Secreciones excesivas
• Vómitos y aspiración
• Sedación prolongada
• Sedación fallida
• Mayor incidencia en niños de 1 a 5 años.