Técnicas Quirúrgicas Periodontales y Cirugía Preprotésica: Fundamentos Clínicos

Técnica Quirúrgica Periodontal para Tratamiento de Sacos

¿Qué es un colgajo y cuál es su finalidad?

El colgajo es una técnica mediante la cual se desprende el tejido con la finalidad de eliminar los sacos periodontales.

Objetivos de la técnica a colgajo para reducir sacos:

• Facilitar el acceso a la raíz.
• Eliminar o reducir los sacos periodontales.
• Exponer el área para técnicas regenerativas.

Técnicas de colgajo para eliminar sacos

• Colgajo Widman modificado.
• Colgajos no desplazados.
• Colgajo palatino.
• Colgajo desplazado en sentido apical.
• Colgajo para realizar cirugías reconstructivas.
• Colgajo con preservación de papilas.
• Colgajo convencional.
• Cirugía molar distal.

Colgajo de Widman modificado

Es un colgajo que proporciona acceso para instrumentar superficies radiculares y establece una adaptación postoperatoria de tejido conectivo sano al diente una vez culminada la intervención.

Pasos:

1. Primera incisión: A bisel interno, a 0.5 o 1 mm del margen gingival, a 45º con respecto al eje largo del diente.
2. Levantamiento del colgajo.
3. Incisión crevicular o intracrevicular en el fondo del surco.
4. Realización de incisiones interdentales.
5. Eliminación de tejidos, raspado y alisado.
6. Adaptación del tejido.
7. Sutura.

Consideraciones sobre la cicatrización

Cuando un tejido cicatriza, se contrae y, por lo tanto, se reduce. Al cicatrizar un saco, este sufre una reducción que expone más el diente, lo cual puede generar una reabsorción del mismo.

Colgajo no desplazado

Difiere del colgajo de Widman modificado porque intenta eliminar la pared completa del saco en su incisión inicial; por ello, se le conoce como gingivectomía a bisel interno.

Pasos:

1. Medición y marcado de la profundidad de los sacos.
2. Incisión a bisel interno apical a la cresta.
3. Incisión crevicular.
4. Elevación del colgajo con elevador perióstico, incisión interdental y eliminación del collar gingival.
5. Eliminación de excedentes, raspado y alisado.
6. Adaptación del tejido.
7. Sutura.

Colgajo palatino

Difiere de otras técnicas porque todo el tejido está insertado, queratinizado y no es elástico. Se busca eliminar el saco mediante la técnica crevicular.

Pasos:

1. Medición y marcado de la profundidad de los sacos.
2. Incisión a bisel interno apical a la cresta.
3. Incisión intracrevicular.
4. Elevación del colgajo con elevador perióstico, incisión interdental y eliminación del collar gingival.
5. Eliminación de excedentes, adelgazamiento, raspado y alisado.
6. Adaptación del tejido.
7. Sutura.

Colgajo desplazado en sentido apical

Se utiliza para eliminar sacos y/o ensanchar la encía adherida. Puede ser de espesor parcial o total.

Pasos:

1. Incisión a bisel interno a 1 mm de la cresta, de la encía hacia la cresta ósea.
2. Incisión crevicular.
3. Elevación del colgajo con elevador perióstico, incisión interdental, incisiones verticales (a lo largo del diente en la cara vestibular) hasta la línea mucogingival y eliminación del tejido de granulación.
4. Eliminación de excedentes, raspado y alisado.
5. Desplazamiento del colgajo en sentido apical para reducir el saco.
6. Sutura.

Colgajo para cirugía ósea reconstructiva

Su objetivo es reconstruir tejidos perdidos, manteniendo la mayor cantidad de tejido para cubrir el material del injerto.

Pasos:

1. Incisión crevicular (con o sin preservación de papila).
2. Elevación del colgajo con elevador perióstico, sin adelgazar tejido.
3. Eliminación del tejido de granulación, raspado y alisado.
4. Colocación del injerto.
5. Sutura.

Cirugía molar distal

Se realiza en dientes aislados para eliminar sacos periodontales.

1. Incisiones rectangulares paralelas o divergentes a apical (superiores) o triangulares convergentes a apical (inferiores) hasta la unión mucogingival en la zona retromolar.
2. Elevación del colgajo y retiro del tejido fibroso subyacente.
3. Raspado y alisado radicular.
4. Aproximación de los colgajos y sutura.

Cirugía Preprotésica

¿Qué es la cirugía preprotésica?

Es toda cirugía realizada previo a la colocación de una restauración, con el fin de preservar el espacio biológico.

Diferencia entre corona clínica y anatómica

La corona anatómica es la cubierta por esmalte, mientras que la clínica es la porción expuesta en boca, independientemente del esmalte.

Biotipos gingivales

• Fino: Arquitectura gingival y ósea muy fina y festoneada, encía delgada y friable, papilas altas, poca encía adherida, hueso delgado y coronas largas/cónicas.
• Grueso: Arquitectura gingival y ósea plana, encía gruesa y fibrosa, papilas cortas, gran cantidad de encía adherida, hueso grueso y coronas cortas/cuadradas. Son más resistentes a traumas.

Indicaciones para la cirugía preprotésica

• Aumento de corona clínica.
• Eliminación de exostosis óseas.
• Profundización del vestíbulo.
• Tratamiento de problemas mucogingivales.
• Conservación de la morfología de los rebordes post-extracción.
• Reconstrucción del reborde alveolar.

Espacio biológico

Es la unión dentogingival de aproximadamente 2.73 mm, compuesta por el surco gingival, el epitelio de unión y las fibras supracrestales.

Principios básicos para una restauración

Los tres principios son: buena adaptación, sellado marginal y buen pulido. Si no se cumplen, se forman áreas retentivas que dificultan la higiene, invadiendo el espacio biológico y provocando pérdida ósea, recesión gingival o inflamación.