Técnicas Quirúrgicas para el Aumento de Encía Adherida: Indicaciones y Procedimientos

Técnicas para el Aumento de Encía Adherida

Aumento Gingival Apical a la Zona de Recesión (Sin Cobertura Radicular)

• Autoinjerto gingival libre
• Autoinjerto libre de tejido conectivo
• Colgajo desplazado apical

Aumento Gingival Coronario a la Recesión (Con Cobertura Radicular)

• Autoinjerto gingival libre
• Autoinjerto libre de tejido conectivo
• Autoinjerto pediculado
  • Desplazado horizontal
  • Desplazado en sentido coronario
• Injerto de tejido conectivo subepitelial
• Regeneración tisular guiada
• Técnica de túnel

Técnicas de Aumento de Encía Adherida con Aumento Gingival Apical a la Zona de Recesión

¿En qué consisten estas técnicas y por qué no se intenta cubrir la superficie radicular?

Se realiza un injerto, pediculado o libre, en un lecho receptor apical al margen gingival en recesión. No se intenta cubrir la superficie radicular descubierta donde hay recesión gingival y ósea. Esto se debe a que primero se busca reemplazar esa mucosa delgada por una más gruesa. Posteriormente, se podrá cubrir la recesión. Si se intenta cubrir la recesión sin resolver primero el problema subyacente, no se logrará un resultado exitoso.

¿Cuándo realizaría la técnica de autoinjerto libre?

Cuando necesite crear una zona ensanchada de encía adherida o insertada.

¿Cuándo realizaría la técnica de Autoinjerto libre de tejido conectivo?

Cuando se necesite una rápida cicatrización del tejido donador, ya que se requiere un epitelio queratinizado como el del paladar, el cual cicatrizará por primera intención. También se utiliza cuando hay un requerimiento estético, ya que presenta mayor similitud en cuanto a color.

¿Cuándo realizaría la técnica de colgajo desplazado apical?

Se utilizaría para incrementar la zona de encía queratinizada, pero sin profundizar de forma predecible el vestíbulo con encía insertada.

¿Cuáles son los sitios donadores más frecuentes?

Las zonas donde haya encía insertada, como el paladar (zona predilecta). También se pueden utilizar zonas edéntulas en pacientes, ya que estas áreas están altamente queratinizadas.

Técnicas de Aumento de Encía Adherida con Técnica de Aumento Gingival Coronario a la Recesión

• Autoinjerto gingival libre: Consiste en un alisado radicular, preparación del sitio receptor y el resto de los pasos se continúan como en un injerto gingival común.
• Autoinjerto libre de tejido conectivo: La diferencia entre esta técnica y la anterior es que el tejido donador será tejido conectivo.
• Autoinjerto pediculado:
  • Desplazado lateral (horizontal): Se puede llevar a cabo para cubrir raíces descubiertas aisladas que tienen tejido donador adecuado a los costados y profundidad vestibular.
  • Colgajo desplazado en sentido coronario: Su finalidad es crear un colgajo de espesor parcial en la zona apical a la raíz descubierta y colocarlo coronariamente para cubrir la raíz.
• Injerto de tejido conectivo subepitelial: Está indicado para defectos múltiples y más grandes con buena profundidad vestibular y espesor gingival que permitan crear un colgajo de espesor dividido. Se toma tejido sin epitelio y se coloca por debajo del colgajo.
• Regeneración tisular guiada: Resulta de la reconstrucción del aparato de inserción, junto con la cobertura de la superficie radicular descubierta.
• Técnica de túnel: Para reducir al mínimo las incisiones y el levantamiento de colgajos y proveer abundante irrigación sanguínea al sitio donador, la colocación de tejido donador subepitelial en bolsillos debajo de túneles papilares permite el contacto estrecho del tejido donador con el sitio receptor.

Frenilectomía: Definición e Indicaciones

¿Qué es el frenillo y cuándo está indicada su remoción?

Un frenillo es un pliegue mucoso, casi siempre con fibras musculares incorporadas, que fija los labios y los carrillos a la mucosa alveolar o a la encía, o ambas, y al periostio subyacente. Su remoción está indicada cuando al traccionarlo se presenta isquemia.

¿En qué consiste la frenilectomía?

Es la eliminación completa del frenillo, incluida su inserción al hueso subyacente.

Criterios para la Selección de Técnicas Quirúrgicas

• Sitio quirúrgico sin biopelícula, cálculo o inflamación.
• Aporte sanguíneo adecuado al tejido donador.
• Configuración anatómica de los sitios receptor y donador.
• Estabilidad del tejido injertado al sitio receptor.
• Traumatismo mínimo del sitio quirúrgico.

Regeneración Tisular Guiada (RTG)

¿Cuáles son los objetivos de la terapia periodontal?

Restaurar un nuevo aparato de sostén y controlar la infección o microflora patógena para detener la enfermedad.

¿Qué es la regeneración?

Es el tipo de cicatrización que resulta en la restauración de la arquitectura y función del aparato de sostén por completo.

¿Cómo se puede evaluar la nueva inserción y regeneración ósea?

Con métodos clínicos, radiográficos, reentrada quirúrgica e histológicos.

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas regenerativas?

Nueva inserción con injerto óseo y sin injerto óseo.

¿Qué es la regeneración tisular guiada?

Procedimiento mediante el cual se coloca una barrera física entre el colgajo gingival y la superficie radicular basado en el principio de guiar la proliferación celular de los diferentes tejidos periodontales durante la cicatrización.

¿Cuáles son los principios biológicos de la RTG?

• Prevenir la migración del epitelio.
• Prevenir el contacto del tejido conjuntivo con la superficie radicular.
• Permitir la repoblación de la herida por células del ligamento periodontal.
• Creación de un espacio por debajo de la membrana.
• Protección del coágulo.

Objetivos Clínicos e Histológicos de la RTG

Clínicos: Ganancia de nivel de inserción, disminución de profundidad del sondaje y de la movilidad dentaria, aumento del tejido óseo y prevención y/o reducción de las recesiones gingivales. Histológicos: Regeneración del aparato de inserción.

¿Cuáles son las indicaciones para la terapia regenerativa?

Defectos óseos de 1, 2 o 3 paredes, lesiones de furcación mandibulares grado II y tratamiento de recesiones gingivales localizadas.

¿Cuáles son sus contraindicaciones?

Condición sistémica y poca accesibilidad o nula.

¿Qué requisitos deben cumplir las membranas?

Biocompatibilidad, exclusión celular (favorece la cicatrización), creación de espacio (no debe aplastarse o colapsarse) e integración tisular.

¿Qué complicaciones pudiesen presentarse?

Dolor, edema en zona mandibular, formación de absceso por exposición de la membrana, necrosis, tejido exofítico o perforación apical del colgajo.