Técnicas y Proyecciones en Radiografía de Tórax: Criterios de Calidad

Proyecciones Radiográficas Especiales de Tórax

d) Proyección Lordótica (Apicograma)

Esta proyección es muy utilizada cuando se requiere visualizar mejor los ápices pulmonares, el lóbulo medio y la língula. El paciente, en apnea inspiratoria, se coloca de frente al haz de rayos X, inclinado hacia atrás en un ángulo de 30°. De esta manera, la clavícula no se sobrepone a los ápices pulmonares en la radiografía (figura 13-1-2).

e) Radiografía PA o AP en Espiración

Esta proyección, a diferencia de las anteriores, se realiza con el paciente en espiración. Es ideal para visualizar pequeños neumotórax y enfisema obstructivo unilateral. Esta técnica es útil porque un neumotórax siempre se identifica más grande en espiración, y el neumotórax pequeño a veces solo se evidencia con esta maniobra.

Además, la radiografía en espiración es de utilidad para la valoración de la excursión diafragmática, en caso de sospecha de parálisis de esta estructura. Se valora la movilidad del diafragma en la radiografía en inspiración y se compara con el desplazamiento que presenta en la radiografía en espiración, contando la cantidad de espacios intercostales visibles en ambas. La movilidad del diafragma afectado presenta lo que se denomina “movimiento paradójico”, que significa que la impresión visual es la de un desplazamiento hacia arriba de este durante la inspiración (figura 13–1–4).

f) Proyección en Decúbito Lateral con Rayo Horizontal

Esta proyección se utiliza cuando se sospecha de un derrame pleural. Se realiza con el paciente en posición de decúbito lateral, con el rayo en dirección AP. El derrame se evidencia porque, en esta posición, el líquido se dispone a lo largo de la parrilla costal (figura 13-1-2).

g) Proyecciones Oblicuas

Se emplean para localizar lesiones y proyectarlas sin la superposición de otras estructuras. El grado óptimo de oblicuidad depende del sitio, la localización de la lesión a estudiar y de la información deseada (figura 13-1-2).

Criterios Técnicos para la Evaluación Radiográfica

2. Penetración

La penetración (incidencia del haz de rayos X sobre la radiografía) se evalúa de la siguiente manera:

• Debe ser posible visualizar las primeras cuatro vértebras torácicas y no ver el resto de la columna dorsal a través de la silueta cardíaca.
• Debe ser posible visualizar la tráquea hasta antes de su bifurcación.

Si se cumplen los parámetros anteriores, se concluye que la penetración de la radiografía es adecuada. De no ser así, debe diferenciarse si la penetración fue excesiva (en cuyo caso será visible un número mayor de cuerpos vertebrales y se podrá observar la bifurcación traqueal) o si fue insuficiente (radiografía “blanda”), cuando se distingue un número menor de cuerpos vertebrales y la película es demasiado clara (figura 13-1-3).

3. Inspiración

Una inspiración se considera adecuada cuando permite visualizar de ocho a nueve espacios intercostales posteriores. Valorar la inspiración es de vital importancia, pues si una radiografía se presenta con una inspiración menor, la imagen del mediastino aparece ensanchada y podría simular una cardiomegalia o un agrandamiento mediastínico (figura 13-1-4).

4. Rotación

La imagen debe estar centrada y no presentar rotación, pues esta ocasiona la superposición de estructuras, lo que dificulta la valoración de los órganos en estudio. Para determinar si existe rotación, debe tomarse en cuenta el ángulo que forman las clavículas con las apófisis espinosas de las vértebras dorsales, el cual...