Técnicas de Mordida Constructiva y Placas con Pistas Indirectas en Rehabilitación Neuroclusal

Mordida Constructiva (MC): Fundamentos y Aplicación Clínica

La Mordida Constructiva (MC) es un procedimiento fundamental que se realiza directamente en la boca del paciente. Todos los aparatos funcionales requieren, para su construcción, impresiones, modelos sobre yeso piedra y una Mordida Constructiva, la cual es esencial para establecer la apertura y protrusión mandibular deseadas.

Propósito de la Mordida Constructiva

El propósito principal de la MC es doble:

1. Adelantar el maxilar inferior a una posición tolerada por cada acción de cierre de la mandíbula.
2. Bloquear la mordida.

La MC debe observarse según los distintos planos del espacio: sagital, vertical y frontal. Esta maniobra consiste en la reproducción de las relaciones oclusales en una nueva posición, que se realiza sobre un rollo de cera directamente en la boca del paciente. Este paso resulta fundamental para el éxito del tratamiento.

Objetivos Específicos de la MC

Los objetivos con la mordida constructiva se definen en tres sentidos:

• Sentido Anteroposterior: Colocar la mandíbula en la posición favorable (avance) para tratar una Clase III funcional. En casos de Clase II, hay que lograr la posición más retruida posible.
• Sentido Vertical: Restablecer la sobremordida funcional.
• Sentido Transversal: Restablecer las líneas medias, siempre que se trate de una desviación funcional y no dental.

El cambio de postura terapéutico debe realizarse dentro de límites fisiológicos, buscando lograr, si es posible, el contacto interincisivo en un área determinada. Una mordida constructiva excesivamente abierta tiene la desventaja de provocar la inadaptación al aparato y la imposibilidad del sellado labial, lo que resulta en la consiguiente caída del dispositivo.

Placas Planas con Pistas Indirectas Simples: Terapéutica Neuroclusal

Las Placas Planas con Pistas Indirectas Simples son aparatos fundamentales en la aplicación de la terapéutica de Rehabilitación Neuroclusal (RN). A estas placas se les adicionan las llamadas pistas de rodaje, cuya misión principal consiste en obligar a contactar la placa superior con la inferior y viceversa. Este contacto debe efectuarse por la contracción de los músculos temporales y maseteros, y sin que existan interferencias dentarias.

Nota: La misión de los tornillos, cuando son colocados en algunas de las placas, es específica para el movimiento deseado.

Finalidades Terapéuticas de las Pistas

Las finalidades de estas placas incluyen:

• Facilitar el movimiento de lateralidad.
• Orientar la situación del plano oclusal.
• Rehabilitar las Articulaciones Temporomandibulares (ATM).
• Corregir las distoclusiones.
• Frenar las mesioclusiones.
• Ayudar a saltar las oclusiones cruzadas.

Dimensiones y Colocación

La orientación anterosuperior de las pistas será diferente según el caso a tratar.

• Pistas Acrílicas Superiores: Deben ser de 3 cm de largo y 5 mm de ancho. Se colocan con una separación de aproximadamente 2 mm de las caras oclusales de los molares, y van desde distal del canino hasta el primer molar.
• Pistas Acrílicas Inferiores: Deben ser de 3 cm de largo por 2 mm de ancho. Van desde distal del canino hasta el surco entre las cúspides mesiales y distales del primer molar permanente.

Las pistas solo deben ser colocadas si existe contacto incisivo y, además, deben ser orientadas por una guía canina.

Ajustes de las Pistas según la Maloclusión

Se requiere realizar ajustes de articulación de las pistas para lograr la posición deseada, siempre buscando que el plano oclusal quede paralelo al plano de Camper:

Distoclusión

Las pistas deberán ser más altas en su parte anterior y más bajas en su parte posterior.

Mesioclusión

Las pistas deben ser más bajas en anterior y más altas en posterior.

Neutroclusión

Las pistas van paralelas al plano de Camper.

Sobremordida Vertical

Las pistas deben levantarse para tratar que la oclusión pueda llegar a una sobremordida normal.