Técnicas de Imagenología del Tracto Urinario: RX, UIV y Pielografías

Técnicas de Imagenología del Tracto Urinario

RX Abdomen

RX Abdomen: Buena técnica, sin preparación. Proyecciones: AP, oblicuas si precisa. Kilovoltaje: 60-70 kV. Miliamperaje: 150-250 mA según el grosor del paciente. Tiempo de exposición: según la colaboración del paciente. Evitar artefactos. Identificación correcta del paciente. Chasis: 35x43. Centraje: apófisis xifoides- sínfisis pubis. Colimación adecuada. Decúbito supino: AP. Oblicuas: Posterior derecha e izquierda. Las estructuras de situación anterior se proyectarán fuera del sistema urinario. Valsalva. Prono. Bipedestación. Información: morfología renal, trayecto teórico uréteres, silueta vesical, órganos y músculos de vecindad y luminograma aéreo.

Urografía Intravenosa (UIV)

También denominada: urografía descendente, urografía excretora, pielografía intravenosa, urografía funcional, urografía de eliminación. Métodos utilizados para visualizar el sistema excretor. Inyectamos una sustancia opaca a los Rx que se elimine por el riñón, la orina formada por éste se “teñirá” permitiéndonos identificar tanto el parénquima renal como el sistema excretor:

• Parénquima renal: Parte noble del riñón que “fabrica” la orina en la nefrona.
• Sistema excretor: vía de transporte de la orina en parte situada dentro del riñón.

Contrastes: Son las sustancias empleadas para opacificar la orina, el elemento fundamental es el yodo. En la actualidad para la urografía usamos los llamados “no iónicos”. Vía de inyección: elegimos una vena periférica del brazo. Se utiliza un compresor elástico. Es importante la buena canalización de la vía elegida comprobando por aspiración, la salida de sangre hacia la jeringa. La introducción del contraste ha de efectuarse en el menor tiempo posible para obtener radiografías con tinción solo del parénquima renal. Debe mantenerse “cogida” la vía para no ser utilizada en caso de aparición de síntomas de intolerancia al contraste.

Fases de la UIV

• Fase del nefrograma: visualización del parénquima renal que aparece en las radiografías precoces obtenidas inmediatamente después de la inyección de contraste. Nos informa de la morfofisiología renal.
• Fase excretora: identificamos la vía excretora. Las radiografías obtenidas en esta fase se espacian a los: 7, 15, 30, 45 minutos. Deben ser modificados según la patología del paciente.
• Cistograma de eliminación: estudio de la vejiga con la orina opacificada procedente de la vía excretora tras la realización de la urografía intravenosa.
• Cistografía postmiccional: radiografía que obtenemos después de la micción voluntaria del paciente y que nos informa sobre la posible existencia de residuo postmiccional y de la mucosa vesical.

Técnicas y Proyecciones

La técnica estándar de la U.I.V. se hace con el paciente en decúbito supino (AP). Centraje sobre los riñones en placa 30x40 apaisada (nefrograma) seguida de radiografías de abdomen en 35x43 (sistema excretor). Se termina con el cistograma premiccional y postmiccional.

Preparación para Urografía

Requiere una preparación previa que comienza el día antes de la exploración. Alimentación pobre en residuos y no flatulenta con restricción de líquidos 8 horas antes, utilización de laxantes acudiendo el paciente en ayunas. Se entrega información sobre la misma.

Pre medicación

Se utiliza en pacientes con “predisposición alérgica” o historia de sensibilidad inespecífica a los contrastes yodados. Administración de corticoides y antihistamínicos previamente a la exploración. Comienza 16 horas antes tomando 160 mg de urbasón repartidos en 4 tomas de 40 mg. Media hora o una hora antes de la inyección del contraste inyectamos por vía intramuscular el polaramine.

Pielografía Descendente

Pielografía Descendente: Estudio del sistema excretor introduciendo el contraste en el sistema pielocalicial a través de un catéter de nefrostomía. Una vez realizada la radiografía simple de abdomen que nos indicará la posición correcta o no del tubo de nefrostomía, se introducirá cualquier tipo de contraste yodado con jeringa adecuada al tipo de conexión. El control fluoroscópico nos indica posible mala colocación del catéter con extravasación de contraste y nos permitirá seguir el relleno de la vía excretora, identificar la patología y su nivel y el paso a la vejiga. La cantidad de contraste dependerá del estado del sistema excretor, sobre todo de las molestias que sienta el paciente, suspendiendo la exploración cuando aparece dolor. Terminada la exploración se volverá a conectar el catéter a su sistema de drenaje.

Pielografía Ascendente

Pielografía Ascendente: Estudio del sistema excretor introduciendo el contraste a través del meato ureteral. La identificación del orificio ureteral requiere utilizar un cistoscopio, que nos permite visualizar el interior de la vejiga. Una vez localizado el meato, el contraste se hace pasar a la vía excretora, introduciendo un catéter y situándolo al nivel.