Técnicas de Imagen Cardíaca y Pulmonar: Procedimientos y Diagnóstico de Patologías

Secuencias Anatómicas y Específicas en Resonancia Magnética Cardíaca

Secuencias anatómicas de sangre negra: Muestran la morfología de los ventrículos y el pericardio.

Secuencias Específicas

• De perfusión: Detectan zonas del miocardio con menor aporte sanguíneo. El miocardio sano es hiperintenso, mientras que la hipointensidad indica patología. Se evalúa en los primeros segundos con contraste.
• Viabilidad: Identifica zonas del corazón con daños irreparables. El miocardio sano es hipointenso (la zona hiperintensa es la patológica).
• Cine-RM: Mide el volumen y la masa, valorando la función global del corazón.
• Codificación de fase: Mide la velocidad del flujo sanguíneo y valora el grado de estenosis o insuficiencia valvular.

Hallazgos en Radiografía y Tomografía Computarizada

• Radiografía de tórax (Flecha roja): En proyección lateral (PL), se observa un ensanchamiento mediastínico, dando una imagen de falso crecimiento de la silueta cardíaca.
• Estudio por ordenador: Variantes en la anatomía de los vasos coronarios; se observa una placa cálcica y blanda en la arteria coronaria, posibles estenosis y presencia de placas de ateroma.
• Reconstrucción 3D: Aneurisma de aorta ascendente. Reconstrucción de Angio-RM en la que se observa un aneurisma sacular de la aorta ascendente.
• Radiografía de tórax (Cuadrado verde): Metástasis; estructuras radiopacas extendidas por todo el parénquima.
• Neumonía (Círculo): Radiografía de tórax en proyección PA con aumento de densidad en el lóbulo inferior izquierdo.
• Hematoma (Segundo círculo): TAC de tórax en el que se visualiza un hematoma en la pared torácica derecha (círculo azul).
• Enfisema pulmonar (Niño): TAC de tórax en ventana de parénquima con pulmón izquierdo hiperclaro, ausencia de vasos y desviación mediastínica a la derecha por una extensa afectación enfisematosa.
• Bronquiectasias (Ojos): TAC de tórax en ventana de parénquima con imágenes de bronquiectasias (engrosamiento de las paredes bronquiales) en un paciente con fibrosis quística.
• Nódulos pulmonares (Punto negro): TAC de tórax en ventana de parénquima; nódulos pulmonares bilaterales (hiperdensos) compatibles con metástasis.
• Ensanchamiento mediastínico (Flechas azules): Radiografía de tórax en PA que muestra ensanchamiento mediastínico, simulando un crecimiento de la silueta cardíaca.
• Neumonía (Bola blanca): TAC de tórax en ventana de parénquima con consolidación y broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo.
• Enfisema pulmonar (Normal): Destrucción del tejido pulmonar. Radiografía de tórax PA con hiperclaridad en el pulmón izquierdo, hiperinsuflación y desviación mediastínica hacia la derecha.
• Bronquiectasias (Normal migitas): Radiografía de tórax en P; no se observan anomalías en partes blandas, esqueleto óseo, cúpula diafragmática o pleura. En los pulmones se observan estructuras radiopacas. Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios que provocan acumulación de moco, infecciones frecuentes y tos crónica.

Fisiología y Patología Cardíaca

Generación del Latido Cardíaco

El músculo cardíaco se contrae automáticamente por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción. Este sistema eléctrico genera los latidos y controla su frecuencia, iniciándose en el nodo sinoatrial en la aurícula derecha.

Causas de Crecimiento de Cavidades

• Ventrículo Izquierdo (VI): Hipertensión arterial, insuficiencia aórtica.
• Ventrículo Derecho (VD): Hipertensión pulmonar, EPOC.
• Aurícula Izquierda (AI): Estenosis mitral, insuficiencia mitral.
• Aurícula Derecha (AD): Insuficiencia tricúspide, hipertensión pulmonar crónica.

Protocolo de TC Cardíaca y Angio-TC

La TC cardíaca permite visualizar los vasos que irrigan el corazón, detectar y cuantificar el calcio coronario (predictor de eventos isquémicos) y obtener un mapa angiográfico para estudiar variantes anatómicas, estenosis, placas de ateroma y permeabilidad de endoprótesis.

Atención al Paciente y Preparación

Recepción: Identificación del paciente, comprobación de solicitud médica y cuestionario sobre alergias al contraste yodado.

Preparación: Ayuno, control de tensión arterial y frecuencia cardíaca (administración de beta-bloqueantes si la frecuencia es superior a 65 lpm). Se administra un vasodilatador y se coloca una vía venosa en la vena antecubital (preferiblemente brazo izquierdo).

Realización: Paciente en decúbito supino con brazos elevados. Se utiliza la técnica de Bolus Tracking, coordinando el inicio del estudio con la máxima opacificación de la raíz aórtica (umbral de 120 UH). Es un estudio con sincronización cardíaca.

Reconstrucción de Imágenes

Se realizan reconstrucciones finas durante el ciclo cardíaco para evitar artefactos de movimiento. Las herramientas avanzadas permiten estirar el vaso, cuantificar estenosis y valorar la función cardíaca.

Utilidad de los Planos de Imagen

• Eje Corto: Valora alteraciones regionales del movimiento (cardiopatía isquémica).
• Eje Largo: Valora contractilidad global y alteraciones estructurales (insuficiencia mitral, estenosis aórtica).
• Plano de 3 cámaras: Fundamental en patología valvular aórtica y miocardiopatía obstructiva.
• Plano de 4 cámaras: Detecta dilataciones, insuficiencias valvulares, disfunción ventricular derecha y comunicaciones interauriculares o interventriculares.

Comparativa: Angio-TC vs. RM Cardíaca

Medicina Nuclear y Sistema Linfático

En medicina nuclear se utilizan ventriculografías para estudiar volúmenes sanguíneos y estudios de perfusión miocárdica para valorar la viabilidad e irrigación del músculo. Se emplean fármacos como beta-bloqueantes o antagonistas del calcio.

Sistema Linfático y Circulación Portal

Linfocitos: Se forman en la médula ósea (B) y el timo (T). Circulan entre la sangre y el sistema linfático, accediendo a los ganglios por las vénulas de endotelio alto.

Circulación Porta: Permite al hígado metabolizar nutrientes, almacenar glucógeno y destoxificar la sangre antes de que llegue a la circulación sistémica.

Conducto Torácico: Se origina en la cisterna del quilo (L2), atraviesa el diafragma y desemboca en la vena subclavia izquierda.

Anatomía y Patología del Sistema Respiratorio

Estructuras y Segmentos

Cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos, conductos alveolares, sacos alveolares y membrana alveolar.

Segmentos Lobulares: Superior (Apical, posterior, anterior, lingular), Medio (Lateral, medial) e Inferior (Superior, basal anterior, lateral y posterior).

Patologías Pulmonares

• Neumotórax: Aire en la cavidad pleural y colapso pulmonar.
• Asma: Inflamación crónica y bronconstricción reversible.
• Apnea del sueño: Obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
• Neumonía bacteriana: Infección con exudado purulento en los alveolos.
• Hipertensión Pulmonar (HTA): Aumento de presión en arterias pulmonares.
• TEP: Tromboembolismo pulmonar por obstrucción de un émbolo.
• Edema: Acumulación de líquido intersticial por insuficiencia cardíaca.
• Atelectasia: Pérdida de volumen por colapso alveolar.
• Bronquiectasia: Dilatación irreversible de los bronquios.
• Tuberculosis: Infección crónica con granulomas, suele afectar a los ápices.
• Hernia diafragmática: Paso de contenido abdominal al tórax.

Visualización Técnica: TC vs. RM

En TC, la tráquea y bronquios se ven negros (aire), mientras que los vasos se ven grises (o brillantes con contraste). La RM no es ideal para el pulmón debido a la baja densidad de protones (solo 10-20% es tejido/sangre) y los artefactos de movimiento, aunque es superior para valorar el mediastino y la pared torácica.