Técnicas y Esquemas de Irradiación en Cáncer Gastrointestinal
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Cáncer de Estómago
Técnica
La radioterapia conformada en 3D es la técnica habitual. El volumen de tratamiento abarca el tumor, lecho quirúrgico, anastomosis, remanente gástrico y ganglios linfáticos regionales. La definición del volumen se basa en imágenes y clips quirúrgicos. Una técnica de cuatro campos (AP/PA y dos laterales) es viable para preservar la médula espinal y mejorar la homogeneidad de la dosis. La IMRT puede optimizar la planificación. La irradiación gástrica puede causar dolor, náuseas, astenia, anemia, neutropenia, déficit vitamínicos/iónicos y disfagia.
Esquema
Se utilizan fotones de energías superiores a 4 Mv. Las dosis recomendadas son 45-54 Gy/1,8 Gy en adyuvancia o tumores irresecables, respectivamente, generalmente con quimioterapia concomitante.
Cáncer de Páncreas
Técnica
La radioterapia conformada en 3D es la técnica estándar. Se irradia el páncreas con sus áreas de drenaje linfático o el lecho quirúrgico. En adyuvancia, el volumen incluye el lecho tumoral y drenaje (45-50,4 Gy), mientras que en tumores irresecables se enfoca en el tumor con márgenes (54 Gy). La IMRT reduce la toxicidad en hígado, riñones, estómago e intestino delgado.
Esquemas
Se recomiendan campos múltiples conformados con fotones de alta energía (45-54 Gy, 1,8-2 Gy/fracción, 5 fracciones/semana). En radioterapia paliativa, se usan 10 sesiones de 3 Gy/fracción o 5 sesiones de 4 Gy/fracción.
Los efectos secundarios y dosis en órganos de riesgo son similares al cáncer gástrico.
Cáncer de Endometrio y Cérvix
Endometrio
Técnica
Generalmente se recomienda braquiterapia con o sin radioterapia externa pélvica.
Esquemas
La dosis para enfermedad microscópica es 45-50 Gy (1,8-2 Gy/fracción). La primera fase (pelvis) suele usar cuatro campos conformados (AP, PA y dos laterales).
Cérvix
Técnica
La radioterapia se indica en márgenes afectos, ganglios afectos, invasión estromal profunda, invasión vascular/linfática, histología desfavorable o tumor > 4 cm. La técnica incluye braquiterapia en muchos casos. El volumen abarca el tumor, márgenes y drenaje linfático (ganglios iliacos, obturadores, ilíacos comunes y presacros hasta S2). Se usan fotones > 10 Mv con técnica de cuatro campos isocéntricos conformados.
Esquemas
La dosis es de 45 Gy (1,8 Gy/día). En afectación del parametrio, se recomienda una sobreimpresión de 16-20 Gy tras la braquiterapia.
Cirugía en Cáncer de Estómago
La cirugía es el tratamiento principal para Tis-T3N0-N2M0 o T4N0M0. Se realiza gastrectomía total (tumores proximales) o subtotal (tumores distales). La linfadenectomía puede ser limitada (D1, perigástrica) o ampliada (D2, perigástrica + tronco celíaco y ramas; D3, paraaórtica). En tumores irresecables, los tratamientos preoperatorios, posoperatorios o perioperatorios mejoran el control de la enfermedad.