Técnicas de cirugía periodontal y ferulización dental

Técnicas de cirugía periodontal

Gingivectomía: Indicado para agrandamiento gingival, tratamiento de bolsas supraóseas que presentan entre 3 y 5 mm de profundidad y que se encuentran en encía insertada, corrección de cráteres residuales tras cirugía o tras una gingivitis úlcero-necrotizante, técnicas de alargamiento coronario o cuando existe una arquitectura gingival antiestética.

Colgajo de Widman Modificado

Máxima curación y mínimo traumatismo para los tejidos, reducir la bolsa, acceso al cálculo residual, pero siendo muy conservador.

Ventajas

Mínimo traumatismo de tejidos blandos y duros, la posibilidad de obtener una estrecha adaptación de los tejidos blandos a las superficies radiculares, máxima curación, técnica de elección en sectores anteriores (no expone superficies radiculares o es mínimo).

Colgajo reubicado apicalmente

De los más utilizados hoy día, no se elimina la encía, desde el margen gingival se mueve el colgajo hacia apical.

Indicaciones

Áreas con mínima E.Q., eliminación de bolsas que sobrepasen la LMG, eliminación de tensiones musculares o frenillos, profundización del fondo del vestíbulo, posibilidad de realizar cirugía ósea, casos sin compromiso estético.

Colgajo de Neumann

Incisión intrasulcular a través de la base de la bolsa levantando un colgajo de espesor total.

Colgajo Modificado de Kirkland

Colgajo de acceso para desbridamiento radicular. El objetivo es conseguir un acceso a la superficie radicular para realizar un correcto RAR y eliminar el epitelio de la bolsa y tejido de granulación.

Técnica de cuña distal

Tratar bolsas periodontales en superficie distal de molares post se complica por presencia de tejidos bulbosos sobre la tuberosidad por una zona retromolar prominente. El abordaje más directo para la eliminación de esas bolsas y tratándose del maxilar superior es la gingivectomía.

Ferulización dental

Tipos de férulas: Extracoronarias puramente de resina, extracoronarias alambre y composito, extracoronarias con composite y red de polietileno entre tejido reforzado, extracoronarias de rejilla metálica y composite, extracoronarias de fibra de vidrio y composite, retenedores metálicos segmentados, cementados con resina, férulas de monofilamentos de nylon, pins y composite, intracoronarias de alambre y composite, férulas incisales de alambre, composite y con túnel intracoronario, extracoronarias solo de alambre, puente maryland.

Vías de comunicación periodonto-pulpa

Surco palatogingival, perforación radicular, fractura vertical radicular, forámenes apicales, canales laterales, túbulos dentinarios, conductos neurales, hueso alveolar, LP, conductos de drenaje vasculolinfático.

Principios a cumplir antes de cirugía regenerativa

Buen estado de salud gingival e higiene oral aceptable y controlada, estado pulpar de los dientes a tratar no debe estar comprometido, no debe existir trauma oclusal ni movilidad alta en los dientes a tratar, abundante tejido conectivo.

Cirugía regenerativa

Indicaciones: defectos infraóseos profundos, lesiones de furca en molares y premolares, retracciones gingivales localizadas. Contraindicaciones: mala higiene oral, fumadores, enfermedades sistémicas, pacientes no cumplidores, movilidad dental o trauma oclusal.

Cirugía resectiva

Indicaciones: Ganar acceso para un correcto RAR, crear una morfología dentogingival que favorezca el control de placa, reducir la profundidad de bolsa, corregir las aberraciones gingivales notorias, desplazar el margen gingival hasta una posición relativamente apical a restauraciones retentivas de placa, facilitar la terapia restauradora correcta. Contraindicaciones: Falta de cooperación del paciente y control de placa, enfermedades cardiovasculares, trasplantados, desórdenes hemáticos, hormonales y neurológicos, fumadores.

Tratamiento de enfermedades periimplantarias

No quirúrgico: Desbridamiento mecánico, instrucción de higiene oral, aumento de visitas de mantenimiento, modificar la prótesis si no es higiénica, recetar antisépticos como clorhexidina, aplicar antibióticos locales dentro de la bolsa y aplicar métodos descontaminantes dentro de la bolsa. Quirúrgico: se realiza mediante la cirugía de acceso (eliminando tejido de granulación y biofilm de la superficie del implante), cirugía resectiva (resección de tejidos blandos y de la bolsa periimplantaria con colgajo de reposición apical), cirugía regenerativa (eliminación de tejido de granulación de la bolsa, descontaminando la superficie del implante y regeneración del defecto), tratamiento combinado (implantoplastia+descontaminación+regeneración del defecto).