TDAH y Trastornos de la Conducta: Definición, Clasificación DSM-5 y Estrategias de Tratamiento

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

1. Definición y Características Clínicas

Este patrón de conductas consiste en la combinación de tres dimensiones principales:

• Inatención: Dificultad para prestar y mantener la atención.
• Impulsividad: Dificultad para moderar los comportamientos (actuar sin pensar).
• Hiperactividad: Problemas para adaptar el nivel de actividad a la situación.

1.1. Características del Déficit de Atención

Los déficits de atención se caracterizan por:

• Problemas de atención focalizada: Dificultad para percibir datos e informaciones del contexto, fijándose en la estimulación irrelevante (se pierden en los detalles).
• Dificultad para mantener la atención.
• Se distraen con facilidad.
• Olvidan con facilidad los objetivos y los pasos de las tareas.
• Son desorganizados: Presentan dificultades de planificación y previsión de materiales y recursos.
• Evitan tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

1.2. Características de la Hiperactividad e Impulsividad

La hiperactividad consiste en una actividad corporal excesiva, desorganizada y sin un objetivo concreto. Estos niños presentan:

• Movimientos excesivos de manos y pies.
• Dificultad para mantenerse sentado.
• Limitaciones para realizar juegos tranquilos.
• No paran de hablar.

La impulsividad, por otro lado, puede definirse como la tendencia a actuar de forma precipitada y sin planificar (actuar sin pensar). Son excesos conductuales, presentándose además un problema de control de estímulos.

2. Clasificación Diagnóstica (DSM-5)

En el DSM-5, el TDAH se incluye dentro de los trastornos del desarrollo neurológico.

Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad

A. Existen 1 y/o 2 de estos síntomas:

1. Desatención: Dificultades para mantener la atención. Evita o le disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo.
2. Hiperactividad – Impulsividad: Frecuentemente mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. Se levanta de su asiento en clase.

Tipos de TDAH según el DSM-5

La clasificación se realiza según si se han cumplido los criterios A1, el criterio A2 o ambos durante los últimos 6 meses:

• F90.2 – Tipo Combinado: Se cumplen los criterios A1 y A2.
• F90.0 – Tipo con Predominio del Déficit de Atención: Se satisface el criterio A1.
• F90.1 – Tipo con Predominio Hiperactivo-Impulsivo: Se satisface el criterio A2.
• F90.8 – Otro Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Especificado: No se cumplen todos los criterios.

3. Frecuencia, Distribución y Consecuencias

3.1. Frecuencia y Distribución

• Prevalencia: 3-7%.
• Sexo: 4 chicos por cada 1 chica.
• Tipo más frecuente: F90.2, tipo combinado.

3.2. Consecuencias del TDAH en la Adolescencia

El TDAH persiste a lo largo de la adolescencia en el 69% de los casos. Las consecuencias incluyen:

• Riesgo de desarrollar conductas oposicionistas.
• Conflictos con las figuras de autoridad (maestros, padres) y compañeros.
• Reacciones agresivas.
• Exceso de velocidad al conducir.
• Mayor riesgo de accidentes.
• Comportamiento sexual de riesgo.
• Abuso de drogas.

4. Etiología (Causas)

Parece ser un trastorno del comportamiento de etiología multifactorial, resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales:

• Predisposición genética.
• Complicaciones prenatales y perinatales.
• Retrasos en la maduración cortical.
• Niveles reducidos de NA (Noradrenalina) y dopamina (aunque esto no implica que sea la causa primaria).
• Influencias ambientales y psicosociales.

5. Tratamiento del TDAH

5.1. Tratamiento Farmacológico

• Estimulantes: Metilfenidato, pemolina, dextroanfetamina.
• Otros: Imipramina, ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina), etc.

5.2. Tratamientos Psicológicos y Conductuales

El enfoque principal es el conductual.

Técnicas Conductuales

Incluyen:

• Entrenamiento conductual de padres.
• Modificación de conducta en clase.

Las técnicas conductuales empleadas en el aula para disminuir las conductas negativas del niño son:

• Tiempo fuera (Time-out).
• Castigo.
• Práctica positiva.

Trastornos de la Conducta Destructivo-Negativista

1. Introducción

Estos trastornos se caracterizan por la presencia de conductas agresivas y oposicionistas.

Los estudios muestran un incremento de casos de violencia infanto-juvenil en España.