TDAH: Síntomas, Causas Neurobiológicas y Opciones de Tratamiento

Características Principales del TDAH

Se caracteriza por un patrón persistente de:

• Conductas de desatención.
• Hiperactividad.
• Impulsividad.

Hiperactividad

• Exceso de movimiento, inclusive en situaciones que son inadecuadas.
• Dificultad para permanecer quieto (cuando la situación lo amerita), tanto en situaciones estructuradas (colegio) como no estructuradas (juegos).

Inatención

• Dificultad para mantener la atención.
• Dificultad para terminar las tareas asignadas.
• Evitan actividades que suponen un esfuerzo mental sostenido.
• Cambian de una tarea a otra sin terminar la primera.
• No siguen órdenes ni instrucciones.
• Tendencia a los olvidos, pérdidas frecuentes.
• Se distraen fácilmente ante estímulos irrelevantes.

Impulsividad

• Impaciencia, dificultad para aplazar respuestas o esperar turnos. Interrumpe con frecuencia a los demás.
• Respuestas precipitadas antes de que se completen las preguntas.
• En la adolescencia hay tendencia a conductas de riesgo como consumo de sustancias, promiscuidad, accidentes de tránsito, etc.

Causas y Factores de Riesgo del TDAH

• Los estudios genéticos muestran que existe mayor susceptibilidad de padecer el trastorno en familiares de primer orden (5-6 veces más frecuente).
• Concordancia en gemelos monocigóticos (51-86%) y dicigóticos (29-33%).
• En su origen se señala la combinación de factores genéticos y ambientales tempranos:
  • Consumo de alcohol, tabaco, drogas, estrés durante el embarazo.
  • Intoxicación por plomo.

Bases Neurobiológicas

El circuito anatómico implicado incluye:

• Regiones cerebrales prefrontales derechas, estriado, ganglios basales y el vermis cerebeloso.
• El área prefrontal organiza la información, inhibe la respuesta, planifica la conducta y selecciona la atención, dando sentido al pensamiento, sentimiento y conducta.
• Los ganglios basales están asociados al control motor y el cerebelo a la coordinación motriz.

Hay disminución de dopamina y noradrenalina en la corteza frontal, por lo cual no modula adecuadamente otras estructuras cerebrales (ej. núcleo accumbens).

Consecuencias Neurobiológicas

Esto hace que:

• Haya un ingreso excesivo de información.
• Exista dificultad para seleccionar estímulos pertinentes, provocando un aumento de la distracción.

Evolución del TDAH Sin Tratamiento

• Menor rendimiento escolar. Abandono escolar.
• Conductas de riesgo.
• Conductas antisociales.
• Alto riesgo de conductas adictivas. Hasta un 30% de pacientes con TDAH cursa con consumo de sustancias.
• Aumento de probabilidad de accidentes de tránsito.

Tratamiento Multimodal del TDAH

El abordaje recomendado es multimodal:

• Farmacológico: Metilfenidato, atomoxetina.
• Terapias de reforzamiento de aprendizaje.
• Apoyo psicológico para el niño y para los padres.
• Apoyo escolar.

Metilfenidato: Mecanismo y Uso

• Es un inhibidor de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina.
• Aumenta la acción reguladora de la corteza frontal sobre el núcleo Accumbens.
• La dopamina en el núcleo accumbens actúa limitando la información que debe ser procesada, permitiendo focalizar la atención.
• Disminuye conductas impulsivas.
• Disminuye la inquietud motora.
• Aumenta la actividad cognitiva, mejora la capacidad de concentración.
• Se debe prescribir a partir de los 6 años.
• La pauta de dosificación de inicio puede ser 5-10 mg, 3 veces al día.
• Dosis máxima de 60 mg diarios.
• El efecto de la formulación de liberación inmediata es de aproximadamente 4 horas.
• Puede presentarse efecto rebote al finalizar la acción del fármaco.