TDAH: Definiciones, Criterios Diagnósticos, Intervención Psicológica y Bases Neurobiológicas

TDAH: Definiciones y Criterios Diagnósticos

Definiciones según DSM-III

El DSM-III denomina a esta condición Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y señala tres criterios principales para el diagnóstico: déficit de atención, impulsividad e hiperactividad.

Definiciones según DSM-IV

Se caracteriza por un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

Definición General del TDAH

El TDAH se define como un patrón maladaptativo y desproporcionado para la edad del niño de síntomas de hiperactividad, impulsividad y/o inatención. Este patrón debe cumplir las siguientes condiciones:

• Estar presente antes de los 7 años de edad.
• Manifestarse en más de un ambiente (casa, colegio, etc.).
• Generar problemas importantes desde el punto de vista escolar, familiar o social.

Criterios Diagnósticos del DSM-IV

Inatención

Se manifiesta cuando el sujeto:

• No presta atención o muestra descuido en las tareas escolares, el trabajo o en otras actividades.
• Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
• Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas, encargos u obligaciones (incluyendo en el centro de trabajo).
• Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

Hiperactividad e Impulsividad

Se manifiesta cuando el sujeto:

• Mueve en exceso manos o pies.
• A menudo abandona su asiento en clase.
• Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
• Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
• Precipita respuestas.
• Tiene dificultades para guardar turno.
• Interrumpe las actividades de otros.

Intervención Psicológica en el TDAH

La intervención psicológica suele ser multimodal e incluye:

• Psicoeducación a los padres y, dependiendo de la edad, a los niños.
• Entrenamiento de los padres en habilidades de modificación de la conducta.
• Intervención o apoyo en el colegio en las áreas donde el niño está más necesitado.
• Manejo de contingencias.
• Entrenamiento en habilidades sociales.
• Psicoterapia Individual (Terapia Cognitivo-Conductual).

Entrenamiento en Habilidades Sociales

El aprendizaje de habilidades sociales suele realizarse en grupos pequeños de niños de edades similares, empleando técnicas como el juego simbólico o el role-play. Algunos de los aspectos clave a trabajar son:

• Entender y aplicar las reglas del juego.
• Aceptar consecuencias.
• No culpar a los demás.
• No abandonar el juego.
• Resolver problemas.
• Identificar los propios sentimientos y los de los demás.

Principales Técnicas Cognitivo-Conductuales (TCC)

• Técnicas de Autoinstrucción.
• Técnicas de Autoevaluación.
• Técnicas de Autocontrol.
• Técnicas de Solución de Problemas.

Funciones Ejecutivas y Tipos de TDAH

Funciones Ejecutivas que Regulan el Autocontrol

• Memoria de Trabajo No Verbal.
• Memoria de Trabajo Verbal.
• Autorregulación del humor.
• Reconstrucción.

Tipos de TDAH

• Tipo Hiperactivo-Impulsivo: Más frecuente en niños (70-85%) que en niñas (60-70%).
• Tipo Inatento: Más frecuente en niñas (30%) que en niños (15-20%).
• Tipo Combinado.

Modelo de Russell Barkley

Inhibición de la Respuesta

Implica:

• Inhibir la respuesta inicial o automática ante un estímulo, creando un retraso en la respuesta.
• Interrumpir una respuesta ya iniciada que no está siendo eficaz.
• Proteger la acción encaminada a obtener un objetivo frente a posibles interferencias o distracciones.

Autocontrol

Implica una respuesta de la persona dirigida a cambiar las consecuencias de sus actos.

Función Ejecutiva

Comprende todos los comportamientos que la persona dirige hacia sí misma y realiza con el propósito de autorregulación.

Consideraciones Etiológicas y Factores de Riesgo

Factores de Riesgo y Causa Genética

• Antecedentes familiares: Que el padre o la madre tengan TDAH multiplica por 8.2 el riesgo de que el niño lo padezca.
• Bajo peso al nacer: Multiplica el riesgo por más de 3.
• Adversidad psicosocial: Multiplica el riesgo por 4.
• Consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo: Multiplica el riesgo casi por 3.
• Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo: Multiplica el riesgo.

Receptores y Neurotransmisores Implicados

Uno de los genes asociados al riesgo de TDAH es el DRD4*7, ubicado en el cromosoma 11. Este gen es responsable de producir el receptor D4 del neurotransmisor dopamina.

El receptor D4 se activa al unirse con la dopamina, pero también es sensible a la adrenalina y la noradrenalina.