Sondatges i Ostomies Digestives: Guia Completa per a Infermeria

Finalitats

Descompressió gàstrica per aspiració dels líquids i gasos continguts. Evita la distensió abdominal, el vòmit i les broncoaspiracions. Permet extreure mostres per analitzar.

Tipus de sondes

Adults: calibre 16 i 18 F. Algunes sondes presenten una línia radiopaca que serveix per comprovar la seva localització. Són més utilitzades la sonda Levin i la sonda Salem (disposa de llums).

Cures d'infermeria

• Assegurar que el pacient pot moure's sense desplaçar la sonda.
• Explicar al pacient que són normals les molèsties i la sequedat de la gola.
• Buidar l'ampolla de l'aspiració cada 24 h, anotant el líquid.
• Detectar la presència de nàusees.
• Recomanar exercicis de fisioteràpia.
• Mantenir la capçalera del llit aixecada 30º per evitar el reflux gastroesofàgic.

Recursos necessaris

Sonda nasogàstrica estèril del calibre adequat, guants estèrils, talla per protegir el tòrax i el llit, lubricant hidrosoluble, gases estèrils, esparadrap hipoal·lèrgic, got d'aigua, ronyonera (per si produeix vòmit), xeringa de 50 o 100 ml, fonendoscopi. També es pot necessitar aspirador o bossa de drenatge per evacuar el contingut gàstric.

Acomodar el pacient en posició Fowler i explicar-li que l'extracció de la sonda pot causar molèsties. Pinçar o tapar la sonda per evitar broncoaspiració. Treure la fixació de la sonda, mobilitzar-la i extreure-la suaument mentre el pacient bufa. Facilitar mocadors al pacient.

Introducció d'una sonda a través de l'anus fins al recte.

Funcions

• Eliminar gasos acumulats que poden provocar distensió abdominal.
• Evacuar el contingut líquid.
• Connectar la sonda amb una bossa de recollida de flats.
• Administrar ènemes.

Recursos necessaris

Sondes o càrnules rectals de diferents mides, lubricant hidrosoluble, guants, gases o cunya, paper higiènic, esparadrap, llençol travesser o empapador.

Protocol d'actuació

Preparar l'equip necessari, rentar les mans, explicar el procediment. És convenient que el pacient respiri tranquil i estigui relaxat. Proporcionar intimitat, posar-se els guants. Col·locar l'usuari en posició de Sims esquerre o lateral. Separar la natja i introduir la sonda a 13 cm, demanant al pacient que inspiri profundament. Acoblar a l'extrem proximal de la sonda rectal una bossa per recollida de flats. Deixar còmode al pacient durant uns 20 min, comprovant que la sonda es manté lliure de matèria fecal. Finalitzar el procediment retirant la sonda, rentar la zona perineal, recollir el material i enregistrar la tècnica al full.

Són els que es realitzen mitjançant un procediment quirúrgic i permeten col·locar la sonda en el tram indicat de l'aparell digestiu.

Tipus

• Gastrostomia: inserció directa a l'estómac.
• Jejunostomia: la sonda s'introdueix directament al jejú, prescrita en cas de gastrectomia total o per evitar complicacions.

Consisteixen en administrar una solució que després d'uns minuts s'expulsarà a l'exterior juntament amb gasos i femta.

Tipus

• Ènema evacuador: de 250 a 500 ml per a pacients amb restrenyiment.
• Ènema evacuador: de 1500 ml per a malalts cirròtics per control d'hemorràgies.

Indicacions

Abans de realitzar una endoscòpia, abans d'administrar un ènema de retenció, abans del part, al preoperatori de certes intervencions.

Precaucions

Administrar per prescripció mèdica. S'ha d'introduir el líquid a pressió baixa per no estimular anticipadament. Si s'aprecia sang a la zona rectal, se suspendrà el tractament.

Recursos necessaris

Irrigador amb el tipus i la quantitat adequada de solució, el tipus de solució i la quantitat prescrita pel metge, suport per penjar l'irrigador, sonda rectal, tub de connexió, clau de pas o pinces de Kocher, lubricant, guants de plàstic, gases, cunya, empapador, material de neteja perineal i paper higiènic.

Colostomia descendent i colostomia sigmoidea: més comunes i més fàcils de controlar. Colostomia transversa: en aquest punt la femta té una consistència semilíquida. Colostomia ascendent: l'evacuació intestinal és de consistència semilíquida i és quasi constant. Ileostomia: inicialment durant el postoperatori immediat el drenatge és líquid amb un volum aproximat.

Una ostomia és un procediment quirúrgic mitjançant el qual s'obre un orifici artificial a la superfície abdominal externa per facilitar l'eliminació del contingut intestinal. L'orifici s'anomena estoma.

• Evitar fugues d'olor de la bossa adaptant perfectament la bossa a l'estoma.
• Els filtres permeten la sortida dels gasos, no de les males olors.
• Utilitzar desodorant.
• Evitar aliments i begudes que produeixen gasos.
• Realitzar correctament la higiene de la pell i l'estoma, canviant sovint la bossa.

Tipus de bossa

• Bossa d'una sola peça: es canvia diàriament.
• Bossa de dues peces: formada per una placa adhesiva amb orifici central que s'acobla a l'estoma.
• Bossa oberta: es manté tancada gràcies a un clip o una pinça.
• Bossa tancada: no presenta obertura inferior.

Recursos necessaris

Guants, material de neteja, bossa d'ostomia nova, tisores, cinturó de subjecció.

Protocol

Reunir el material, explicar el procediment, descobrir la zona, retirar suaument la bossa (sempre de dalt a baix), realitzar la higiene, assecar la zona, protegir l'estoma amb productes especials, observar la zona per possibles alteracions, adaptar l'adhesiu de la bossa, comprovar que estigui ben posada, ordenar el llit, recollir l'equip i escriure el procediment.