Sistemes d'informació sanitària: HIS, RIS i PACS

Sistemes d'informació sanitària

Sistemes d'informació sanitària: és el conjunt d'eines a disposició dels professionals sanitaris que permeten conèixer els problemes de salut d'una població per poder prendre les decisions més oportunes en quant a la protecció de la salut. Bàsicament, es tracta de la gestió d'informació. Actualment és inconcebible el tractament de la informació sense procediments informàtics que permetin recopilar, processar i transmetre les dades d'una forma eficient (ràpida), sense pèrdua d'informació i segura per a les dades personals.

Components dels sistemes d'informació

• Software: programari.
• Hardware: suport físic (disc, pantalla).
• Bases de dades: és un magatzem sistemàtic (ordenat) d'un conjunt de dades que informen sobre un mateix tema. Un exemple n'és la base de dades de radiologia convencional.
• Xarxa de comunicació: és l'estructura que permet la comunicació entre diversos equips informàtics. Poden ser públiques/privades, alàmbriques o inalàmbriques. Segons la seva topologia de connexió poden ser de bus, d'anell, jeràrquiques o de malla.

Xarxes segons la grandària

Segons la grandària de la xarxa se les classifica en:

• WAN: àrea geogràfica àmplia (Wide Area Network).
• MAN: àrea metropolitana, límits d’una ciutat (Metropolitan Area Network).
• CAN: xarxa d’àrea d’un campus.
• LAN: xarxa d’àrea local. Són límits reduïts com ara una casa, un apartament o un edifici. Si la LAN engloba molts equips informàtics es poden dividir en grups que comparteixin recursos, anomenats workgroups, i en radiologia workstations; per exemple, les estacions de treball per visualitzar processos d’imatges mèdiques en una sala de radiologia.
• VLAN: fa referència a una LAN muntada virtualment. Són més versàtils (amb més camp de maniobra que les LAN) en quant a la localització de l'ordinador.
• SAN: xarxa d'àrea d'emmagatzematge que fa servir fibra òptica d'alta capacitat per interconnectar els elements informàtics on s'emmagatzemen les imatges.
• PAN: àrea personal (Personal Area Network).

Elements d'interconnexió

• HUB: dispositiu per connectar ordinadors/sistemes informàtics en una xarxa local.
• SWITCH: equip que té la mateixa funció que el hub però envia la informació directament del remitent al destinatari sense replicar-la a tots els ordinadors de la xarxa local.
• ROUTER: connecta diferents xarxes, per exemple entre una LAN i una xarxa externa, i gestiona el trànsit entre elles; pot gestionar VLANs.

Internet, intranet i extranet

INTERNET: és una xarxa de xarxes, descentralitzada i global. Un alt percentatge de serveis basats en VLANs es basen en Internet. El protocol de comunicació perquè s'entenguin els ordinadors és el TCP/IP: TCP (Transmission Control Protocol) i IP (Internet Protocol). El sistema més estès per a l'accés a recursos és el de hipertext i hipermèdia (enllaços), que conformen la WWW. L'accés a Internet es pot fer a través d'una plataforma anomenada navegador.

INTRANET: xarxa LAN privada. Ethernet s'utilitza sovint dins d'una intranet; és la tecnologia més estesa i suposa l'ús de cable. L'altra tecnologia dins d'una xarxa local és el Wi‑Fi i l'accés també es pot fer amb un navegador.

EXTRANET: consisteix en permetre l'accés a recursos d'una intranet des d'Internet, amb els mecanismes de seguretat corresponents.

Quan pesa una imatge mèdica?

Els hospitals solen tenir una xarxa interna LAN a més de formar part d'una xarxa més àmplia mitjançant Internet per a connexions remotes. El volum d'informació és molt elevat (terabytes) i requereix connexions eficaces. Les velocitats varien entre un megabit per segon i un gigabit per segon, segons la infraestructura.

BIT: unitat bàsica d'informàtica que correspon als estats oberts o tancats d'un circuit elèctric. BYTE: és una unitat d'emmagatzematge (habitualment 8 bits).

Flux d'informació HIS‑RIS‑PACS

Flux d'informació HIS‑RIS‑PACS: el RIS (Radiology Information System) proporciona al PACS informació completa sobre les cites planificades. Al seu torn, la informació del RIS forma part d'un nivell superior d'informació sobre un pacient gestionat per l'HIS (Hospital Information System). Un cop conclòs l'estudi, el PACS (que conté les imatges) notifica al RIS que l'estudi s'ha realitzat i que les imatges estan disponibles perquè el radióleg emeti un informe en la plataforma RIS. Un cop fet l'informe, el RIS envia una còpia del que ha escrit el radióleg al PACS per al seu emmagatzematge.

Telemedicina i serveis a distància

• Teleconsulta: una segona opinió mèdica a distància.
• Telepresència: atenció en què el professional és present a distància.
• Telemonitorització: seguiment de paràmetres fisiològics a distància.
• Teleassistència: servei mèdic o assistencial sol·licitat des de casa.
• Telecirurgia: control d'una intervenció quirúrgica a distància.
• Teleradiologia: ús per visualitzar imatges a distància o per oferir un servei radiològic a distància.

Estandardització i gestió informàtica sanitària

Estandardització: la informació processada en un entorn hospitalari s'ha de gestionar eficientment per donar un servei de qualitat. Amb aquest objectiu s'organitzen els recursos informàtics del centre sanitari.

HIS: Hospital Information System: sistema informàtic que permet la gestió integral de l'hospital.

RIS: Radiology Information System: sistema informàtic del servei de radiologia. Inclou la planificació i gestió del servei, facturació, qualitat, etc.

PACS: Picture Archiving and Communication System: és el sistema per a la gestió de les imatges mèdiques. Les possibilitats d'emmagatzematge de les imatges gestionades pel PACS inclouen una xarxa SAN, connectada amb fibra òptica fins a diversos quilòmetres amb accés a dispositius (discos dels servidors del SAN). Per a còpies de llarg termini solien utilitzar-se cintes magnètiques, però l'accés és molt lent. També hi ha la tendència actual d'emmagatzemar en servidors a Internet (núvol).

Integració HIS‑RIS‑PACS i protocols

Integració HIS‑RIS‑PACS: la comunicació entre els diferents sistemes informàtics es realitza mitjançant protocols estàndard. Els més habituals són:

HL7

HL7: conjunt de normes que regeixen l'intercanvi electrònic d'informació clínica.

DICOM

DICOM: protocol per a l'intercanvi d'imatges mèdiques i informació associada, amb fitxers que solen acabar amb l'extensió .dcm. DICOM defineix tant el format d'imatge com els serveis per a la transmissió entre modalitats, PACS i visualitzadors.

La correcta implementació d'aquests elements (xarxes, protocols, emmagatzematge i seguretat) és fonamental per garantir la disponibilitat i confidencialitat de la informació clínica i la qualitat del servei assistencial.