Sistemes d'Informació Sanitària i Estàndards de Codificació: Guia Completa

Sistema d'Informació Sanitari (SIS)

El Sistema d'Informació Sanitari (SIS) és una infraestructura que gestiona dades sanitàries de manera eficient, integrant-ne la recollida, emmagatzematge, anàlisi i distribució. El seu objectiu és:

• Donar suport a decisions clíniques i de gestió.
• Millorar l'atenció al pacient.
• Optimitzar els recursos sanitaris.
• Fomentar la investigació clínica.

Sistema d'Informació Sanitària del SNS

El Sistema d'Informació Sanitària del SNS proporciona dades actualitzades i comparatives sobre la salut i els serveis sanitaris a Espanya. Gestiona informació com la mortalitat, la natalitat, la morbiditat i els factors de risc. La seva informatització és imprescindible a causa del gran volum de dades.

La informació, per si sola, no té sentit si no està integrada en una política d'informació sanitària adequada. Cal saber gestionar-la correctament per avaluar l'estat de salut de la població i les activitats de prevenció i assistència sanitària.

La Codificació en Sanitat

La codificació en sanitat és un sistema que converteix malalties, tractaments i proves mèdiques en codis numèrics o alfanumèrics. S'utilitza perquè hospitals, metges i asseguradores puguin entendre's fàcilment, fer estadístiques de salut i gestionar factures mèdiques. Els seus usos principals inclouen:

• Organitzar dades mèdiques: Saber quantes persones tenen una malaltia.
• Facturació: Per cobrar o pagar tractaments.
• Estudis de salut: Veure quines malalties són més comunes.

Estàndards en la Informació Sanitària

Els estàndards són necessaris per permetre la interoperabilitat i el perfeccionament dels Sistemes d'Informació Sanitària (SIS).

• Interoperabilitat: És la capacitat dels sistemes d'informació i dels procediments als quals aquests donen suport, de compartir dades i possibilitar l'intercanvi d'informació i coneixement entre ells.
• Estandardització: És un conjunt de guies, pautes o regles a seguir en un determinat procés. En matèria de salut, els estàndards s'han d'aplicar de la mateixa manera, des de les tasques d'infermeria fins a les descripcions operatòries.

Estàndards de Missatgeria

Aquests estàndards estan relacionats amb l'intercanvi, la integració i la recuperació d'informació electrònica de salut; són fonamentals per a la gestió:

• CCOW (Clinical Context Object Workgroup): Estàndard de HL7 que permet a les eines de HCE compartir context entre aplicacions.
• DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine): Estàndard reconegut mundialment per a l'intercanvi d'imatges mèdiques; facilita el maneig, dipòsit, impressió i transmissió d'informació d'imatge mèdica.
• HL7 (Health Level Seven): Conjunt d'estàndards per a l'intercanvi electrònic d'informació clínica.
• RadLex: Terminologia de radiologia per a la captura, indexació i recuperació de la informació radiològica.

Estàndards de Terminologia

Aporten termes específics per a conceptes clínics com malalties, procediments, llistes de problemes, al·lèrgies, medicacions, etc.

• SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms): Col·lecció sistematitzada i interpretable per ordinador de terminologia mèdica que inclou malalties, procediments quirúrgics, etc. Permet l'organització del contingut de les carpetes clíniques, reduint la variabilitat en com les dades són capturades, codificades i utilitzades per a la cura dels pacients.
• LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes): Codificació de la terminologia mèdica per a laboratoris.
• CIM-10-MC/SCP (Classificació Internacional de Malalties, 10a Revisió, Modificació Clínica / Sistema de Classificació de Procediments): Classificació internacional de malalties que s'utilitza per recopilar informació sanitària útil relacionada amb defuncions, malalties, traumatismes (mortalitat i morbiditat) i procediments, així com per comunicar-se amb organismes oficials, gestors, etc.

Estàndards de Documentació

La informació es recull en la història clínica i es bolca en el Conjunt Mínim Bàsic de Dades (CMBD). La seva explotació de dades permet obtenir informació valuosa per a la gestió i la investigació.

Què és la CIM-10?

La CIM-10 (Classificació Internacional de Malalties, 10a Revisió) és la llista oficial de malalties i problemes de salut creada per l'Organització Mundial de la Salut (OMS). Serveix per posar un nom i un codi a cada malaltia o condició de salut. Els seus objectius són:

• Organitzar i entendre millor les malalties.
• Fer estadístiques sobre salut.
• Ajudar els metges i hospitals a parlar el mateix "idioma" quan descriuen malalties.

Els codis de la CIM-10 són com números o lletres que representen cada malaltia, actuant com un identificador. La seva estructura es divideix en:

• Capítols
• Seccions
• Categories
• Subcategories
• Subclassificacions

Per què utilitzar estàndards en la codificació sanitària?

Els estàndards en la codificació sanitària són imprescindibles per garantir la uniformitat, claredat i interoperabilitat entre sistemes i professionals. Faciliten la comunicació, milloren la qualitat assistencial, permeten monitoritzar la salut pública i optimitzar els recursos. També asseguren una facturació correcta, suporten la investigació i compleixen les normatives legals, fent possible una gestió sanitària eficient i segura.

CIAP 2: Classificació Internacional d'Atenció Primària

La CIAP 2 (Classificació Internacional d'Atenció Primària) va ser publicada per la WONCA (World Organization of National Colleges, Academies and General Practitioners). És un sistema de classificació de problemes de salut i, simultàniament, de raons de consulta i de processos en relació amb aquests problemes, per al seu ús en atenció primària.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)

El DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) és un manual de classificació de trastorns mentals publicat per l'Associació Americana de Psiquiatria (APA).

WONCA: Origen i Classificacions per a Atenció Primària

Cap als anys 60, metges generalistes del Regne Unit van detectar i demostrar que un gran nombre de diagnòstics realitzats en les seves consultes no eren compatibles amb les patologies de la CIM. Això va ser l'origen de diferents treballs per aconseguir classificacions diagnòstiques útils per a l'activitat assistencial en Atenció Primària (AP). La WONCA, l'Organització Mundial dels Metges de Família, va elaborar tres classificacions per a les necessitats de l'atenció primària:

• CIPSAP: Problemes de Salut en Atenció Primària (classifica diagnòstics).
• CIPAP: Processos en Atenció Primària (classifica procediments aplicats).
• CIAP: Atenció Primària (per classificar els motius de consulta).

Classificació Internacional per a la Pràctica Infermera (CIPE)

La CIPE (Classificació Internacional per a la Pràctica Infermera) té com a objectiu ampliar la cobertura del domini de la pràctica infermera com a part essencial i complementària dels serveis de salut professionals.