Sistemas CROS, BiCROS y Transcraneal: Soluciones Auditivas Avanzadas

El sistema CROS (Contralateral Routing of Signal) es una tecnología auditiva diseñada para personas con pérdida auditiva unilateral o asimétrica. A continuación, se detallan sus características, beneficios, indicaciones y métodos de adaptación, incluyendo variantes como BiCROS y CROS Transcraneal.

CROS: Desvío Contralateral de la Señal

Beneficios de la Binauralidad

• Reduce los efectos de reverberación y ruido de fondo.
• Hace posible seleccionar entre numerosos estímulos.
• Mejora la percepción de la palabra en condiciones adversas de relación señal/ruido.
• Mejora la localización del sonido.
• Efecto de sumación.

¿Cuándo es Apropiado un Sistema CROS?

Un sistema CROS es una opción cuando no es posible restaurar la binauralidad en el oído afectado. Permite percibir sonidos provenientes del lado afectado por el lado sano.

Configuración Básica de un Sistema CROS Simple

• Micrófono en el oído con peor audición.
• Amplificador y auricular en el oído con mejor audición.
• Conexión: cable detrás de la nuca, cable montado en gafas o conexión inalámbrica.

Indicaciones del Sistema CROS

• Hipoacusia unilateral sin beneficio del audífono en el oído peor.
• Audición normal o caída en frecuencias agudas en el oído mejor.

Ventajas del Sistema CROS

• Mejora la inteligibilidad en ambientes ruidosos cuando la señal de interés proviene del lado afectado.
• El micrófono y el auricular están separados para minimizar el riesgo de feedback (retroalimentación).

Desventajas del Sistema CROS

• Si la conexión no es inalámbrica, puede ser incómodo estéticamente.
• La ganancia no debe ser excesiva para no empeorar la inteligibilidad cuando la señal proviene del lado opuesto.
• Es necesario elaborar correctamente el molde abierto para el oído mejor, a fin de evitar la oclusión.

Pasos para Adaptar y Verificar un Sistema CROS Simple

• Preajustar el audífono en acoplador.
• Las prescripciones son para BTE (Behind-The-Ear) e ITC (In-The-Canal).
• La ganancia que muestra es aplicable a un adulto promedio sin pérdida significativa en el oído mejor.
• Las líneas punteadas por debajo de 500 Hz son límites superiores que no deberían ser sobrepasados.

Paso 1: Respuesta del Oído Mejor

• Colocar el audífono encendido.
• Ubicar el altavoz a 45º desde el frente del lado del oído mejor.
• Medir la respuesta en el CAE (Conducto Auditivo Externo) del oído mejor.
• Si la curva obtenida no se parece a la REUR (Respuesta en el Oído sin Audífono), el molde no es lo suficientemente abierto como para obtener una buena adaptación.

Paso 2: Respuesta del Lado Peor

• Mover el altavoz o el paciente, de modo que el altavoz quede a 45º del peor oído.
• Medir la respuesta en el conducto auditivo externo del oído mejor.

Paso 3: Ajustar el Audífono

• Si la respuesta medida en el paso 2 no es igual que la del paso 1, reajustar el audífono y realizar el paso 2.

Paso 4: Medir la Respuesta Frontal

• Ubicar el altavoz frente al paciente.
• Medir la REAG (Respuesta en el Oído con Audífono y Ganancia).
• Debería obtenerse una respuesta ascendente, con ganancia para las bajas frecuencias.

Sistema BiCROS

• Un micrófono montado a cada lado de la cabeza.
• Ambos micrófonos conectados a un mismo amplificador y auricular.

Indicaciones del Sistema BiCROS

• Pacientes con pérdida bilateral asimétrica: oído peor no susceptible de adaptación protésica; interferencia binaural.

¿Cómo Adaptar un Sistema BiCROS?

• La ganancia requerida se ajusta como si se tratara de una pérdida unilateral, teniendo en cuenta la pérdida en el oído mejor.
• Se verificará la respuesta con ambos micrófonos colocados y el altavoz frente al paciente.
• Cada micrófono está conectado a un amplificador y a un auricular ubicado en el oído opuesto.
• Presenta menor riesgo de feedback, pero obliga a llevar dos cables de un lado a otro de la cabeza.
• Con los nuevos sistemas de cancelación dinámica de feedback, esta desventaja se ha mitigado.

¿Cómo Ajustar un Sistema BiCROS?

• Se toma la referencia del oído que lleva el altavoz para prescribir la ganancia.
• Cuando se mide la REAG, se ubica el micrófono de referencia en el lado contrario al micrófono sonda.

CROS Transcraneal (Power CROS o CROS Interno)

• También llamado Power CROS o CROS interno.
• Transmite una señal de un oído a otro por conducción ósea.
• Utilizar el audífono lo más potente posible dentro del estilo elegido; se recomienda utilizar un CIC (Completely-In-Canal).

Indicaciones del CROS Transcraneal

• Oído mejor sin pérdida neurosensorial significativa.
• Pérdida profunda o total en oído peor.

¿Cómo Adaptar el CROS Transcraneal?

• La adaptación no puede verificarse con el analizador de audífonos.
• Ajustar el audífono de modo que los sonidos en todas las frecuencias sean percibidos con igual sonoridad cuando se presentan a 45º.