Sistemas de Administración de Oxígeno: Flujo Alto vs. Flujo Bajo, Dispositivos y Riesgos Clínicos
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Sistemas de Administración de Oxígeno
Alto Flujo
El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. Ofrece altos flujos de gas con una FiO2 fija. La utilización de este sistema presenta dos grandes ventajas:
- Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida.
- Al suplir todo el gas inspirado, se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno.
Bajo Flujo
No proporciona la totalidad del gas inspirado, y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las tres cuartas partes (¾) del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable.
Dispositivos de Bajo Flujo
Cánula o Catéter Nasofaríngeo
La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más común en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general, no se aconseja su utilización cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto.
Máscara Simple
La máscara simple, usualmente de plástico, posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque, al no garantizarse la salida del aire exhalado, puede haber reinhalación de CO2.
Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO₂) según Dispositivo
Sistemas de Bajo Flujo
| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO₂ (%) |
|---|---|---|
| Cánula Nasal | 1 | 24 |
| 2 | 28 | |
| 3 | 32 | |
| 4 | 36 | |
| 5 | 40 | |
| Máscara de Oxígeno Simple | 5-6 | 40 |
| 6-7 | 50 | |
| 7-8 | 60 | |
| Máscara de Reinhalación Parcial | 6 | 60 |
| 7 | 70 | |
| 8 | 80 | |
| 9 | 90 | |
| 10 | 99 | |
| Máscara de No Reinhalación | 4-10 | 60-100 |
Sistemas de Alto Flujo
| Dispositivo | Flujo (L/min) | FiO₂ (%) |
|---|---|---|
| Máscara de Venturi (Verificar el flujo según el fabricante) | 3 | 24 |
| 6 | 28 | |
| 9 | 35 | |
| 12 | 40 | |
| 15 | 50 |
Precauciones y Posibles Complicaciones
- Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 ≥ 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno. Por lo tanto, en estos pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).
- Con FiO2 ≥ 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria.
- En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más de 80 mmHg, por la posibilidad de retinopatía.
- En niños con malformación cardiaca ductodependiente, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.