Sistema d'Informació Sanitària i Estàndards de Codificació Mèdica

Sistema d'Informació Sanitària (SIS)

El Sistema d'Informació Sanitària (SIS) és una infraestructura tecnològica i organitzativa creada per gestionar eficientment la informació sanitària a diversos nivells del sistema de salut. Integra la gestió de dades per facilitar la presa de decisions, millorar la qualitat assistencial, optimitzar recursos i impulsar la investigació clínica.

El SIS al Sistema Nacional de Salut (SNS)

El Sistema d’Informació Sanitària del SNS proporciona dades actualitzades sobre salut i serveis sanitaris a Espanya, incloent mortalitat, natalitat, morbiditat i factors de risc. Requereix una informàtica robusta per gestionar el gran volum d’informació generada.

La Codificació en Sanitat

La codificació en sanitat converteix malalties, tractaments i proves en codis estandarditzats per facilitar la comunicació entre hospitals, metges i asseguradores, així com per elaborar estadístiques i gestionar factures. Els seus objectius principals inclouen:

• Organització de dades mèdiques: Permet saber quantes persones tenen una malaltia específica.
• Facturació: Essencial per cobrar o pagar tractaments i serveis.
• Estudis de salut: Facilita la identificació de les malalties més comunes i les tendències epidemiològiques.

Classificació Internacional de Malalties (CIM-10)

La CIM-10 (Classificació Internacional de Malalties, 10a revisió) és una llista elaborada per l'OMS (Organització Mundial de la Salut) que assigna un codi únic a cada malaltia. Això facilita la seva organització, la creació d'estadístiques de salut i la comunicació estandarditzada entre professionals mèdics i hospitals. Els codis representen cada condició com un identificador únic.

Estàndards de Codificació Sanitària

Els estàndards en codificació sanitària asseguren la uniformitat de les dades, milloren la comunicació entre sistemes, augmenten la qualitat assistencial i optimitzen la gestió de recursos. A més, garanteixen una facturació correcta, donen suport a la investigació clínica i asseguren el compliment de les normatives legals vigents.

SNOMED CT: Nomenclatura Mèdica Sistematitzada

SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms) és un sistema de codificació mèdica exhaustiu utilitzat per representar de manera estandarditzada malalties, procediments, resultats clínics i altres aspectes relacionats amb la salut. Permet una documentació clínica precisa i facilita la interoperabilitat entre diferents sistemes de salut.

CIAP-2: Classificació Internacional d'Atenció Primària

La CIAP-2 (Classificació Internacional d'Atenció Primària, 2a edició) permet classificar per "episodis d'atenció", un concepte més ampli que l'hospitalari "episodi de malaltia". Inclou:

• La raó de consulta expressada pel pacient.
• Els problemes de salut detectats pel professional.
• Les intervencions o el procés d'atenció.

Disposa, als seus annexos, del model de formulari per a la valoració de la gravetat de les malalties DUSOI/WONCA, làmines de mesura de l'estat funcional COOP/WONCA i la taula d'equivalències per convertir els codis CIM-10 en CIAP-2. Aquestes dues classificacions (CIM-10 i CIAP-2) competeixen per convertir-se en la classificació de referència mundial en atenció primària.

Altres Estàndards i Terminologies Clau

En l'àmbit de la salut digital, existeixen altres estàndards i terminologies fonamentals per a la interoperabilitat i la gestió de la informació:

• CCOW (Clinical Context Object Workgroup): Estàndard de HL7 que permet a les eines de Història Clínica Electrònica (HCE) compartir context entre aplicacions, millorant la usabilitat.
• DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine): L'estàndard reconegut mundialment per a l'intercanvi d'imatges mèdiques, incloent el seu maneig, dipòsit, impressió i transmissió.
• HL7 (Health Level Seven): Un conjunt d'estàndards per a l'intercanvi electrònic d'informació clínica, fonamental per a la interoperabilitat entre sistemes de salut.
• RadLex: Terminologia de radiologia dissenyada per a la captura, indexació i recuperació eficient de la informació radiològica.