Síndromes Neurológicos: Claves de las Afecciones Sensitivas y Motoras

Síndromes Neurológicos Sensitivos

Síndrome Cordonal Posterior

Se produce por una lesión de los haces de Goll y de Burdach.

Características clínicas:

• Ataxia (trastorno de la coordinación del movimiento).
• Pérdida de la sensibilidad vibratoria (palestesia) y posicional (cinestesia).
• Distribución funicular (afecta a un cordón) y homolateral (del mismo lado de la lesión).
• Signo de Lhermitte: Sensación de descarga eléctrica paroxística a lo largo del tronco al flexionar el cuello.

Síndrome Periependimario (Centromedular)

Causado por una lesión de las fibras de la sensibilidad térmica y dolorosa que se decusan (cruzan) en la comisura gris central de la médula.

Características clínicas:

• Anestesia disociada: Se produce termoanalgesia (pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura) con conservación de otros tipos de sensibilidad (táctil, vibratoria).
• Distribución metamérica (afectando a dermatomas específicos) y bilateral.

Síndrome del Cordón Anterolateral

Resulta de una lesión en los haces espinotalámicos.

Características clínicas:

• Anestesia con disociación siringomiélica (pérdida de sensibilidad termoalgésica, pero se conserva la táctil, que viaja por los cordones posteriores).
• Distribución funicular (cordonal) y contralateral (afecta al lado opuesto a la lesión).

Lesiones del Tronco Encefálico

La localización más frecuente es la región lateral del bulbo, dando lugar al Síndrome de Wallenberg.

Manifestaciones:

• Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa en la mitad homolateral de la cara (por lesión de las fibras descendentes del V par craneal y de su núcleo espinal).
• Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa en el hemicuerpo contralateral (por afectación del haz espinotalámico).

Las lesiones superiores del tronco afectan la sensibilidad de la cara, tronco y extremidades contralaterales.

Lesión Talámica

Afecta al núcleo ventral posterolateral, donde convergen las fibras sensitivas de la mitad contralateral de la cara y del resto de ese mismo hemicuerpo. Puede producir hiperpatía (respuesta dolorosa anormalmente aumentada a un estímulo).

Lesión de la Corteza Sensitiva

Puede manifestarse como:

• Negligencia sensitiva: El paciente ignora los estímulos en el lado contralateral a la lesión.
• Extinción sensitiva: El paciente no percibe un estímulo en el lado afectado cuando se estimulan ambos lados del cuerpo simultáneamente.

Síndromes Neurológicos Motores

Hemiplejia Flácida

Corresponde a la fase inicial, previa a la instauración de la hemiplejia espástica.

Características clínicas:

• Borrado del surco nasogeniano en la hemifacies afectada.
• Signo de Revilliod: Incapacidad para cerrar el ojo parético de forma aislada.
• Ausencia de reflejos cutaneoabdominales.
• Presencia del signo de Babinski.

Hemiplejia Espástica

Se caracteriza por una hipertonía muscular (espasticidad) que se desarrolla tras la fase flácida.

Postura típica:

• Miembro superior: en flexión, con ligera pronación y dedos flexionados sobre la palma.
• Miembro inferior: en extensión.

Clasificación de las Hemiplejias

Hemiplejias Directas

Todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo. La lesión afecta a los hemisferios cerebrales, dañando la vía piramidal antes de su decusación.

• Hemiplejia cortical: Si el daño es focal, puede existir solo una monoplejía (braquial o crural).
• Hemiplejia subcortical: La lesión se localiza en el centro oval, antes de la cápsula interna. Similar a la anterior pero sin patología cortical asociada.
• Hemiplejia capsular: Es la más frecuente. Causa una paresia proporcionada (afecta por igual a cara, brazo y pierna).
• Hemiplejia talámica (Síndrome de Déjerine-Roussy): Se acompaña de importantes trastornos sensitivos.

Hemiplejias Alternas

Las áreas paralizadas se encuentran en ambos hemicuerpos. La lesión se localiza a cierta altura del tallo cerebral, afectando un par craneal de un lado y la vía motora del lado contrario.

• Síndromes Pedunculares

  • Síndrome de Weber: Parálisis ipsilateral del III par craneal y hemiparesia contralateral.

• Síndromes Protuberanciales

  • Síndrome de Millard-Gubler: Parálisis facial ipsilateral y hemiparesia contralateral.

• Síndromes Bulbares

  • Síndrome bulbar anterior: Paresia del XII par craneal del mismo lado y paresia braquiocrural contralateral.

Síndrome de Segunda Motoneurona

Características Generales

• Puede manifestarse como paraplejia flácida medular o neurítica.
• Atrofia muscular precoz e intensa.
• Presencia de fasciculaciones.
• Arreflexia osteotendinosa (ausencia de reflejos).

Clínica

• Parálisis flácida.
• Hipotonía (disminución del tono muscular).
• Hiporreflexia o arreflexia.
• Atrofia muscular.

Localización de la Lesión

• Astas anteriores de la médula: Paresia de los músculos inervados por los segmentos medulares o núcleos de pares craneales afectados. Presencia de fasciculaciones.
• Raíces anteriores: La debilidad sigue una distribución radicular (según la raíz nerviosa afectada).