Síndrome Urémico: Complicaciones, Síntomas y Afectación Multisistémica

Síndrome Urémico: Complicaciones y Manifestaciones Clínicas

El síndrome urémico es una condición compleja que surge como resultado de la acumulación de toxinas en el cuerpo debido a una función renal deficiente. Afecta a múltiples sistemas orgánicos, presentando una amplia gama de complicaciones y signos clínicos.

Complicaciones Cardiológicas

• Nos encontraremos con complicaciones cardiológicas como: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, estenosis o insuficiencia valvular, ateroma acelerado y pericarditis urémica. En la fase de uremia, con mucha frecuencia, existe una cardiomiopatía dilatada y una hipertrofia cardíaca.
• Pericarditis urémica, hipertensión arterial, disfunción miocárdica y alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos asociadas con una ateroesclerosis acelerada.

Impacto en el Sistema Nervioso

• La polineuropatía urémica, que lesiona el sistema nervioso autónomo, sería responsable de la disminución de la reactividad de los receptores cardíacos alfa y beta, lo cual explicaría algunas de las complicaciones cardiovasculares de la uremia.

Disfunción Renal y Progresión de la Lesión

• Los cambios en la función renal son producto del número de nefronas funcionales.
• A medida que el número de nefronas disminuye, el resto de las nefronas incrementa su tamaño, compensando las nefronas perdidas.
• Rol de la hipertensión glomerular en la progresión de la lesión nefronal.
• El aumento de la tasa de filtración glomerular se debe a la vasoconstricción por acción de la angiotensina II sobre la arteriola eferente, lo que en consecuencia aumenta la presión de filtración.
• Esto conduce a un aumento del flujo de plasma capilar glomerular y al aumento de la presión hidráulica transcapilar, de modo que más plasma se filtra por cada nefrona superviviente.
• La hiperfiltración es un mecanismo adaptativo para compensar la reducción del número de nefronas.
• La hiperfiltración compensatoria daña el glomérulo, con producción de matriz mesangial, depósito de lípidos circulantes y trombosis capilar.
• Daño tubulointersticial, incremento de la amoniogénesis y mineralización de tejido blando.
• Finalmente, se produce esclerosis de la nefrona, lo que aumenta el daño compensatorio.
• Los cambios mantienen la enfermedad clínicamente estable hasta que el daño estructural y funcional excede el umbral.

El Rol de la Urea y su Toxicidad

• La urea se sintetiza en el hígado como producto del catabolismo de las proteínas.
• Previene la hiperamoniemia e hiperglutaminemia.

Toxicidad de la Urea:

• Inhibe el cotransporte NaK2Cl del eritrocito.
• Inhibe el AMPc.
• Inhibe la óxido nítrico sintasa.
• Induce la apoptosis.
• Genera radicales libres de oxígeno.

Otros Trastornos Asociados

• Alteraciones de la agregación plaquetaria.
• Hiperparatiroidismo.
• Hipercoagulabilidad con tendencia al sangrado.
• Déficit inmunitario.
• Hipercatabolismo.
• Alteración de la hormona tiroidea.
• Disminución de la gluconeogénesis.

Alteraciones Gastrointestinales

• Gastritis erosiva.
• Esofagitis erosiva.
• Sangrado digestivo.
• Aumento de la gastrina circulante.
• Anorexia y vómitos.

Signos Clínicos del Síndrome Urémico

• Sed.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Pérdida de apetito.
• Confusión.
• Desconexión con el medio.
• Halitosis.
• Mucosas pálidas a amarillentas.
• Taquicardia.
• Úlceras bucales.
• Finalmente, la muerte.