Síndrome Nefrótico e Insuficiencia Renal: Causas, Síntomas y Evolución

Síndrome Nefrótico: Características y Manifestaciones

El síndrome nefrótico se caracteriza por un aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales. Esto se manifiesta clínicamente a través de los siguientes signos y síntomas:

• Proteinuria masiva: >3,5 g/24h.
• Hipoalbuminemia: < 3 g/dL.
• Edemas: Pueden ser periorbitarios, en tobillos o generalizados (anasarca, incluyendo ascitis y derrame pleural).
• Hiperlipidemia y lipiduria.
• Anorexia, náuseas, diarrea, letargia y fatiga.

Semiología de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La insuficiencia renal aguda (IRA) presenta una variedad de signos y síntomas, que incluyen:

• Oligoanuria: Disminución del volumen urinario.
• Nicturia: Micción excesiva durante la noche.
• Edemas: Hinchazón de tobillos, pies y piernas, y en casos graves, anasarca.
• Disminución en la sensibilidad, especialmente en manos o pies.
• Anorexia.
• Sabor metálico en la boca.
• Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo:
  • Agitación.
  • Somnolencia.
  • Letargo.
  • Confusión.
  • Coma (en casos graves).
  • Estado de ánimo fluctuante.
  • Dificultad para prestar atención.
  • Alucinaciones.
• Movimientos letárgicos y lentos.
• Convulsiones.
• Temblor en la mano (flapping o asterixis).
• Náuseas o vómitos que pueden durar días.
• Tendencia a sangrar:
  • Sangrado prolongado.
  • Hemorragia nasal.
  • Heces con sangre.
• Dolor de costado.
• Fatiga.
• Mal aliento (fetor urémico).
• Hipertensión arterial (HTA).

Tratamiento General de la IRA

• Control de peso y balance hídrico diario.
• Mantenimiento de una diuresis mayor de 600 cc/día.
• Mantenimiento de una presión arterial adecuada.
• Restricción hídrica: Líquidos totales = Pérdidas insensibles + diuresis.
• Dieta con bajo contenido de proteínas y potasio.
• Aporte calórico adecuado.
• Quelantes de fósforo si hay hiperfosfatemia.

Causas de Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La insuficiencia renal crónica (IRC) puede ser causada por diversas patologías:

• IRA no resuelta.
• Diabetes mellitus: Es la causa más frecuente. La afectación renal suele aparecer a partir de los 10 años de evolución de la diabetes, manifestándose a los 20 años. Se presenta con microalbuminuria que progresa a proteinuria. El control de la diabetes y la aparición de HTA influyen en su evolución.
• Hipertensión arterial: Causa una sobrecarga en todo el árbol vascular, afectando la capa muscular. En el riñón, produce isquemia renal e hiperpresión glomerular. Se asocia a hiperlipidemia e hiperuricemia. El deterioro de la función renal es progresivo, con aparición de proteinuria y microhematuria. El proceso se agrava con la edad.
• Glomerulonefritis: Afectación glomerular que puede acompañarse de afectación vascular e intersticial renal. Es de origen inmunológico. Clínicamente, se manifiesta con proteinuria (que puede llegar a ser nefrótica, >3,5 g/día, con afectación del lipidograma y edemas), hematuria y deterioro de la función renal (rápido o lento, de días a años).
• Nefritis tubulointersticiales: Afectan principalmente al intersticio renal, con destrucción de túbulos y vasos, lo que causa isquemia y atrofia renal. Las causas son diversas, predominando las tóxicas por abuso de fármacos (especialmente analgésicos), que producen daño tubular y fibrosis intersticial. La pielonefritis crónica por reflujo vesicoureteral también se incluye en este grupo. Clínicamente, son silentes, detectándose por el deterioro de la función renal y defectos en la función tubular (disminución de la capacidad de concentración, acidosis e hiperpotasemia).

Signos y Síntomas Tempranos de la Insuficiencia Renal

• Disminución de la densidad de la orina y del sodio (Na+).
• Volumen de orina por debajo de 5 ml/kg/h.
• Aumento de BUN (nitrógeno ureico en sangre) y creatinina.
• Aumento de potasio (K+) y fósforo (P).
• Edemas.
• Prurito, náuseas y vómitos.

Evolución de la Insuficiencia Renal Crónica

La IRC progresa en diferentes etapas:

• Disminución de la Reserva Funcional Renal (100% de la función renal): Disminución del número de nefronas funcionales, lo que aumenta el filtrado de las restantes. Se mantiene el balance de sodio, agua y la excreción de H+.
• Deterioro Renal (50% de la función renal): Disminución del filtrado de fósforo (P), aunque el P sérico se mantiene constante al elevarse la hormona paratiroidea (PTH). Descenso de vitamina D. Anemia leve.
• Insuficiencia Renal (25% de la función renal): Aumento de P sérico. Hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal. Disminución de bicarbonato (hipobicarbonato) y acidosis. Uremia. Anemia. Hipocalcemia. Dilución de la orina (si hay sobrecarga de agua, se produce hiponatremia). Astenia e ingresos hospitalarios.