Síndrome Metabòlic i Risc Cardiovascular

Dislipèmies

Hiperlipidèmia Familiar Combinada

És la dislipèmia més freqüent. Augmenta l’ApoB100: hipertrigliceridèmia, elevat LDL.

Eleva el risc de malalties cardíaques prematures.

Hipertrigliceridèmia Familiar

Elevació dels nivells de VLDL.

Hipercolesterolèmia Familiar

Alteració en el receptor de LDL i elevació dels nivells de LDL. Dipòsit de colesterol en els teixits, aterosclerosis, que és una malaltia coronària prematura. El tractament és dietètic i amb estatines (inhibeixen la síntesi del colesterol).

Alteracions de les HDL

Malaltia de Tangier

Els macròfags capten HDL i el degraden, provocant un baix nivell de HDL a la sang.

Deficiència de LCAT

Impossibilitat d’esterificar el colesterol de les lipoproteïnes. Els nivells de HDL estan molt disminuïts.

Placa d'Ateroma

LDL a la paret susceptible s'infiltra a sota, s'oxida i, un cop oxidat (agent estrany), activa mecanismes que envien col·lagen, macròfags i limfòcits T. Això provoca una aglomeració (tap). Quan arriben macròfags i agents immunològics, la paret comença a engruixir-se i es forma l'ateroma. Les parets es tornen resistents per culpa de l'ateroma.

Aterosclerosis

Malaltia crònica, progressiva i silenciosa. Acumulació de lípids i elements fibrosos en les artèries juntament amb una reacció inflamatòria crònica. Aquests lípids i elements fibrosos provoquen un taponament que pot provocar una embòlia o un infart. Es formen perquè les parets estan susceptibles, i factors com la diabetis i l'alcohol contribueixen a que l'LDL es filtri a la paret.

Dificulten el flux de sang, provocant isquèmia: disminució transitòria o permanent del flux sanguini d'una part del cos. La ruptura de la placa pot provocar trombosis, oclusió de la llum arterial.

Factors de Coagulació

Lípids circulants + cèl·lules vasculars (endotelials i musculars llises) + cèl·lules inflamatòries (macròfags i limfòcits T) = placa d'ateroma.

Fases de la Formació de la Placa Ateroscleròtica

1. Inici de la lesió, formació de l'estria grassa. Comença per una disfunció endotelial i per les cèl·lules espumoses (macròfags + LDL oxidades). Hi ha inflamació i és asimptomàtic.
2. Progressió de la lesió amb la proliferació de les cèl·lules musculars llises. Formació de la matriu extracel·lular fent més gran la paret arterial, fibrosis.
3. Ruptura de la placa. La càpsula fibrosa que protegeix el core lipídic es trenca formant un trombo.

Factors de Risc i Marcadors

Factors de Risc

És qualsevol característica biològica o conducta que incrementa la probabilitat de desenvolupar una malaltia cardiovascular.

Marcador de Risc

És aquell paràmetre que reflexa la fisiopatologia i progressió de la malaltia i permet establir-ne el pronòstic.

Marcadors d'inflamació com a indicadors de risc cardiovasculars: proteïna C reactiva, citoquines.

Risc Cardiovascular

És la probabilitat que té un subjecte de presentar una malaltia cardiovascular en un període determinat de temps. Existeixen factors de risc modificables i altres que no ho són.

Modificables

• Tabac
• Hipertensió arterial
• Colesterol
• Diabetis
• Obesitat
• Vida sedentària

No modificables

• Edat
• Sexe
• Antecedents familiars de malalties cardiovasculars

Síndrome Metabòlic

Conjunt de factors de risc cardiovascular i diabetis mellitus que solen aparèixer de manera conjunta i no per un efecte casual.

Factors de Risc

• Obesitat (particularment una obesitat central)
• Hipertensió
• Dislipèmia (hipertrigliceridèmia, descens del colesterol HDL)
• Hiperglucèmia en dejú

Criteris

• Obesitat abdominal: el llindar de circumferència de cintura depèn de cada país, homes > 94 cm i dones > 90 cm.
• Hipertrigliceridèmia: triglicèrids plasmàtics > 150 mg/dl o tractament farmacològic.
• Colesterol HDL < 40 mg/dL o tractament farmacològic.
• Hipertensió: Pressió arterial sistòlica > 130 mmHg i diastòlica > 85 mmHg o tractament antihipertensiu.
• Hiperglucèmia: glucèmia > 100 mg/dL o tractament hipoglucemiant.

S'estableix que un individu té el síndrome metabòlic si compleix 3 dels 5 requisits.

El síndrome metabòlic presenta una elevada prevalença en els països occidentals i és una de les principals causes de morbiditat i mortalitat.

Comporta un major risc de patir determinades patologies, sobretot malalties cardiovasculars i DM2.

Els individus amb síndrome metabòlic són més susceptibles de patir-ne unes altres, com el síndrome d'ovaris poliquístics, fetge gras, càlculs biliars de colesterol, asma, alteració del son i algunes formes de càncer.