Síndrome de Dumping y Patologías Esofágicas y Gástricas: Fisiopatología y Manejo Clínico

Trastornos del Vaciamiento Gástrico y Patologías Esofágicas

Síndrome de Dumping

El Síndrome de Dumping se define como el conjunto de síntomas y signos relacionados con el vaciamiento gástrico acelerado.

Factor Desencadenante

El principal factor desencadenante es la entrada rápida al intestino de una mezcla hiperosmolar.

Este fenómeno provoca que el agua se desplace hacia el intestino para equilibrar la osmolaridad, lo que origina:

• Hipovolemia relativa.
• Aumento del volumen intestinal, causando distensión y reacción vagal.

Manifestaciones Clínicas

Las molestias pueden aparecer durante la ingesta o inmediatamente después, con una duración típica de 20 a 60 minutos. Los síntomas incluyen:

• Sensación de plenitud.
• Náuseas y dolor abdominal.
• Palidez y sudoración.
• Palpitaciones y posible colapso circulatorio.
• Diarrea y debilidad.

Es más frecuente en pacientes con un reservorio gástrico reducido, anastomosis yeyunal y/o alteración de la función pilórica.

Síndrome de Dumping Tardío

Aproximadamente 2 horas después de la ingesta, puede presentarse una segunda secuencia sintomática. Esta se debe a la ingestión y absorción rápida de una solución hiperconcentrada de carbohidratos (HC), lo que provoca una descarga brusca de insulina, resultando en hipoglucemia. Las manifestaciones de este cuadro se asemejan a las del episodio temprano y se denomina hipoglucemia postprandial tardía o síndrome de dumping tardío.

Medidas de Manejo Dietético para el Dumping

El tratamiento se centra en modificar los hábitos alimentarios para ralentizar el vaciamiento gástrico:

1. Ingesta de pequeñas cantidades de carbohidratos simples para evitar concentraciones hiperosmolares.
2. Aumentar la ingesta de grasas y proteínas para retrasar el vaciamiento gástrico.
3. No ingerir líquidos junto con las comidas.
4. Reducir el volumen de las tomas, haciéndolas más frecuentes.
5. Evitar temperaturas extremas en los alimentos.
6. Evaluar la tolerancia a la lactosa.
7. Se ha observado que tumbarse puede aliviar o evitar estos síntomas.

Reflujo Gastroesofágico (RGE)

El RGE se produce por la incompetencia del esfínter del cardias, lo que permite el retorno del contenido gástrico hacia el esófago. Es un cuadro común provocado por múltiples causas, destacando la hernia de hiato.

Síntomas y Complicaciones

Produce pirosis (ardor), malestar retroesternal e incluso dolor.

Las complicaciones potenciales incluyen:

• Esofagitis.
• Úlcera esofágica.
• Anemia secundaria a hemorragia crónica oculta (no es infrecuente).

Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico

El manejo incluye modificaciones en el estilo de vida y la dieta:

• Implementar un plan dietético adecuado para las afectaciones gástricas asociadas.
• Evitar alimentos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior (chocolate, cítricos, menta, café, té, alcohol, etc.).
• Consumir poco líquido antes de las comidas y evitar bebidas carbonatadas, para prevenir un contenido gástrico muy líquido que favorezca el derrame sobre el esófago.
• Evitar la obesidad.
• Evitar prendas que presionen el abdomen.
• Evitar acostarse inmediatamente después de las comidas.
• Elevar el cabecero de la cama unos 15 cm.
• Dormir sobre el lado derecho, ya que esta posición favorece el vaciamiento gástrico.

Gastritis

La gastritis se refiere a la inflamación del revestimiento del estómago. Sus causas son variadas:

Etiología de la Gastritis

• Causa infecciosa: Infección por Helicobacter pylori.
• Irritación prolongada debido al uso de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES).
• Anemia perniciosa.
• Reflujo biliar crónico.

Tratamiento y Pronóstico de la Gastritis

La mayoría de las gastritis mejoran rápidamente con el tratamiento específico. El pronóstico depende fundamentalmente de la causa subyacente.

Consideraciones Importantes

• La mayor parte de las gastritis crónicas son asintomáticas.
• Complicaciones potenciales: pérdida de sangre y un aumento del riesgo de cáncer gástrico.

Se debe buscar asistencia médica inmediata si se presenta vómito o deposiciones sanguinolentas.