Síndrome de Dolor Miofascial vs. Fibromialgia: Diagnóstico Diferencial

Síndrome de Dolor Miofascial vs. Fibromialgia

Introducción

El síndrome de dolor miofascial (SDM) y la fibromialgia son dos afecciones que causan dolor crónico y a menudo se confunden entre sí. Aunque comparten algunas características, existen diferencias clave en su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Este documento describe las características distintivas de cada afección para facilitar su diagnóstico diferencial.

Síndrome de Dolor Miofascial

Características Clínicas:

• Dolor regional, mal localizado, en tejidos profundos como músculos y articulaciones.
• Rara vez dolor agudo, cutáneo y claramente localizado.
• Dolor referido a cierta distancia del punto gatillo (PG), con un patrón característico para cada músculo. Por ejemplo, un PG clave en el trapecio superior puede provocar PG satélites en los músculos temporal y masetero. Un PG clave en el esternocleidomastoideo puede ser responsable de PG satélites en los músculos temporal y digástrico superior.
• Deficiencia muscular: pérdida de flexibilidad, debilidad y/o pérdida de resistencia muscular.
• Presencia de bandas tensas palpables en los músculos afectados.
• Respuesta Espasmódica Local (REL): una contracción muscular involuntaria palpable a la palpación o con la inserción de una aguja en el PG.
• Restricción en el rango de estiramiento y sensibilidad incrementada al estiramiento de las fibras musculares dentro de la banda tensa.
• Posible asociación con fenómenos autonómicos localizados, como vasoconstricción, respuesta pilomotora e hipersecreción.
• PG activo: dolor espontáneo o dolor en respuesta al movimiento o la compresión.
• PG latente: pequeña zona sensible que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión.

Prevalencia:

Según Simons, aproximadamente el 30% de los pacientes de medicina interna sufre de dolor miofascial. Se asocia a desórdenes traumáticos a repetición, cirugía lumbar fallida y distrofia simpática refleja. El tratamiento de los PG puede mejorar los resultados a largo plazo.

Fibromialgia

Características Clínicas:

• Dolor generalizado: dolor en al menos 11 de los 18 puntos sensibles a la palpación digital (con una fuerza aproximada de 4 kg).
• Anomalía en la modulación analgésica: disminución de la tolerancia al dolor.
• Dolor musculoesquelético crónico.
• Rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas.
• Alteraciones del patrón del sueño.
• Alteraciones psicológicas o de personalidad.
• Presencia de factores moduladores de la enfermedad.
• Compromiso bilateral y simétrico.
• Puntos dolorosos localizados en tejidos no musculares, como grasa periarticular y entesis.
• Dolor localizado, a menudo causado por fatiga muscular.
• Mayor prevalencia en mujeres.

Características Comunes

Tanto el SDM como la fibromialgia comparten algunas características, como:

• Resultados negativos en pruebas de laboratorio, evaluación neurológica y examen articular.
• Fatiga y alteración del sueño.
• Depresión y ansiedad.
• Dolor aumentado con el estrés, la tensión o el ejercicio extenuante.
• Dolor disminuido con el calor o el ejercicio leve.

Diagnóstico Diferencial

Conclusión

Es fundamental realizar un buen entrenamiento en la palpación para realizar un examen confiable de PG y diferenciar entre SDM y fibromialgia. Un diagnóstico preciso es esencial para un tratamiento efectivo y para mejorar la calidad de vida de los pacientes.