Signos y síntomas de fibromialgia, espondilitis anquilosante y tratamiento

Signos y síntomas

Dolor articular

• Exacerbado por la actividad (mecánico)
• En enfermedad más avanzada, el dolor se presenta con menos actividad y en reposo

Rigidez

• La rigidez matutina menor de treinta minutos
• Después de periodos de inactividad

Dolor a la palpación

Tumefacción articular, deformidad

Derrame sinovial (no inflamatorio)

Crépitos gruesos

Interrupción de superficies articulares normalmente lisas

Limitación de la movilidad

Nódulos de heberden y nódulos de bourchard

Deformidad en varo o valgo

Tratamiento no farmacológico

Sintomático

• Paracetamol
• Aines
• Opiáceos débiles: tramadol, codeína, destopropoxifeno
• Opiáceos mayores: fentanilo

Modificadores

• Ácido hialurónico
• Condroitín sulfato
• Diacereína
• Sulfato de glucosamina

Información al paciente y familiares

Actuación sobre factores de riesgo modificables

Medidas posturales

Ejercicio físico regular y suave

Fibromialgia

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado, con una exagerada hipersensibilidad (alodinia e hiperalgesia) en múltiples áreas corporales y puntos predefinidos, sin alteraciones orgánicas demostrables.

Se relaciona con una gran variedad de síntomas, entre los que destacan la fatiga persistente y el sueño no reparador. Además suele coexistir con otros trastornos reumatológicos y psiquiátricos

Manifestaciones clínicas

• Dolor musculoesquelético generalizado (más de tres meses de evolución)
• Curso fluctuante e intensidad variable
• Trastorno del sueño
• Fatiga
• Trastornos cognitivos del estado de ánimo: problemas de atención, depresión y ansiedad

Puntos dolorosos

• OCCIPUCIO: inserciones del músculo suboccipital
• Cervical inferior: cara anterior de los espacios intertrasversos de C5-C7
• Segunda costilla: segundas uniones costocondrales
• Epicondilo lateral: 2 cm distal de epicondilos
• Rodilla: bola adiposa medial proximal a la línea de la articulación
• Trocanter mayor: posterior a la prominencia trocanteriana
• Glúteo: cuadrantes superoexternos de las nalgas
• Supraespinoso: por encima del borde medial de la espina escapular
• Trapecio: punto intermedio del borde superior

Tratamiento

Difícil de tratar.

Mejor respuesta a un tts multidisciplinar individualizado dirigido a los síntomas principales: dolor, fatiga, insomnio, disfunción cognitiva

Enfoque inicial

Educación del paciente sobre la enfermedad, métodos de tratamiento, higiene del sueño y tratamiento de las comorbilidades, como depresión...

Programa de ejercicio: aeróbico y estiramientos.

Farmacológico si es posible en monoterapia o en combinación.

Evaluación de terapia física supervisada y de un programa de tratamiento del dolor incluyendo terapia cognitivo-conductual

Consulta de otros especialistas: reumatólogo, psiquiatra, fisioterapeuta o psicólogo.

Otros tratamientos: analgésicos y AINES

En revisiones sistemáticas se ha encontrado: El ejercicio cardiovascular, la terapia cognitivo-conductual (TCC), otras terapias psicológicas y la educación para el paciente, proporcionan mejoras a corto plazo en el dolor y calidad de vida

Espondilitis anquilosante

Definición

Frecuente de las espondiloartritis: HLA-B27

• Crónica
• Inflamatoria
• Sistémica: esqueleto axial-entesis

Epidemiología

Varón joven – dolor lumbar – reposo – sacroileitis radiológica

Más frecuente en hombres 3:1

Suele comenzar entre los 15 y 30 años

Clínica

• Sacroileitis
• Inflamación intestinal
• Prostatitis Crónica
• Uveítis anterior unilateral
• Dilatación de la raíz aórtica
• Fractura-luxación de vértebras cervicales C5, C6, C7
• Fibrosis pulmonar de lóbulos superiores