Signos Radiológicos y Diagnóstico por Imagen en Patología Abdominal de Urgencia

Signos Radiológicos y Hallazgos por Imagen en Abdomen Agudo

1. Patologías Gastroduodenales e Intestinales

Neumoperitoneo: Se identifica mediante la presencia de aire subdiafragmático, signo del diafragma continuo, presencia de aire en el espacio de Morison, signo de Rigler (visualización de ambos lados de la pared gástrica o intestinal), signo de los triángulos, signo del ligamento falciforme y signo del balón de fútbol americano.

Vólvulo: Para su identificación se debe evaluar:

• Posición del ángulo de Treitz.
• Posición del ciego.
• Disposición de los vasos mesentéricos superiores.
• Posición retromesentérica de la tercera porción del duodeno.

Signos imagenológicos de vólvulo: Signo del remolino (whirl sign) y signo del tirabuzón (corkscrew sign).

Atresia duodenal: Se caracteriza clásicamente por el signo de la doble burbuja.

Invaginación intestinal:

• Radiografía convencional (RX): Íleo localizado y asas intestinales dilatadas.
• Ecografía (ECO): Signo de la dona, signo del pseudoriñón o signo de la diana.

Dilatación Gástrica

• Causas frecuentes: Aerofagia, estenosis hipertrófica del píloro, vólvulo del intestino medio.
• Causas raras pero importantes: Vólvulo gástrico, quistes gastrointestinales por duplicación.
• Causas menos frecuentes: Hematoma duodenal, atresia duodenal, bezoar, íleo.

2. Diagnóstico Diferencial de Dolor en Fosa Ilíaca Derecha (FID)

• Frecuentes: Apendicitis, enteritis, enfermedad de Crohn, adenitis mesentérica.
• Raro pero importante: Tuberculosis intestinal o peritoneal.
• Menos frecuentes: Cálculo ureteral, pielonefritis, neumonía basal, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), torsión ovárica, embarazo ectópico, divertículo de Meckel.

Hallazgos en Apendicitis

• Apendicitis no perforada: Íleo localizado, presencia de apendicolitos, niveles hidroaéreos y borramiento del borde del músculo psoas derecho.
• Apendicitis perforada: Desplazamiento de asas intestinales y presencia de gas extraluminal en FID.

3. Patología Biliar y Hepática

Variantes de Colecistitis

• Colecistitis alitiásica: Pared engrosada (> 3 mm), vesícula biliar (VB) aumentada de tamaño, presencia de líquido perivesicular, barro biliar e hiperemia en la pared vesicular demostrable con Doppler.
• Colecistitis crónica: Presencia de cálculos biliares, vesícula biliar reducida y contraída, pared hiperecogénica, irregular y engrosada.
• Colecistitis gangrenosa: Pared necrótica con microabscesos intramurales, engrosamiento asimétrico de la pared, mucosa con bandas o membranas intraluminales, acumulación de líquido pericolecístico, perforación y peritonitis.
• Colecistitis enfisematosa: Presencia de gas en la vesícula biliar (pared o luz), focos hiperecogénicos con sombra acústica sucia y artefactos de reverberación.

Dilatación de la Vía Biliar Intrahepática

Se evidencia por un diámetro > 2 mm, aumento del refuerzo acústico posterior, paredes irregulares y tortuosas, configuración estrellada central, ausencia de señal al Doppler color y el característico signo del doble cañón de escopeta (conducto biliar dilatado paralelo a la vena porta).

Complicaciones Biliares

• Complicaciones de la litiasis biliar: Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis aguda biliar.
• Ascariasis en ecografía: Estructura tubular o alargada, hiperecogénica, con movimientos ondulatorios en tiempo real y dilatación secundaria de la vía biliar.
• Complicaciones de la ascariasis: Colecistitis, colangitis, obstrucción mecánica de las vías biliares y abscesos hepáticos.

4. Patología Pancreática

Pancreatitis Aguda (Hallazgos Ecográficos)

• Aumento del tamaño glandular (focal o difuso).
• Hipoecogenicidad del parénquima pancreático debido al edema.
• Dilatación del conducto biliar.
• Pérdida de la definición habitual de los bordes anatómicos.
• Presencia de colecciones líquidas peripancreáticas.

Complicaciones de la Pancreatitis

• Pseudoquiste pancreático.
• Necrosis pancreática y peri-pancreática.
• Pseudoaneurisma de la arteria esplénica.
• Trombosis de la vena esplénica o mesentérica.

Pancreatitis Crónica

Se manifiesta con un páncreas atrófico, presencia de calcificaciones intraductales y parenquimatosas, y marcada dilatación irregular del conducto de Wirsung.