Shock en Pediatría: Tipos, Diagnóstico y Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

SHOCK EN PEDIATRÍA

El shock se define como un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno (O2) a los tejidos, bien por el aporte inadecuado, bien a mala utilización a escala celular.

Síndrome Clínico

• Falla en la función circulatoria
• Inadecuada perfusión tisular
• Inadecuado suministro de O2 y nutrientes
• Inadecuada eliminación de productos de degradación tisular tóxicos para el organismo
• Eventualmente disfunción celular y/o muerte celular

Tipos de Shock

• SHOCK SÉPTICO
• SHOCK HIPOVOLÉMICO
• SHOCK CARDIOGÉNICO
• SHOCK OBSTRUCTIVO
• SHOCK DISTRIBUTIVO

Hipovolémico:

• Hemorragia aguda
• Deshidratación: PÉrdidas GI, urinarias, cutáneas en el quemado.
• Tercer espacio

Obstructivo extracardiaco:

• Tromboembolismo pulmonar
• Neumotórax
• Taponamiento cardiaco
• Aspiración de meconio

Cardiogénico:

• Miocardiopatías: IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis.
• Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV.
• Arritmias

Distributivo:

• Sepsis
• Anafilaxia
• Endocrinológico: Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematoso.
• Tóxicos y sobredosis
• Neurogénico

Diagnóstico

Historia clínica. Datos adicionales que deben obtenerse son alergias, cambios recientes de medicación, potenciales intoxicaciones farmacológicas, enfermedades preexistentes, estados inmunosupresores y condiciones de hipercoagulabilidad.

Exploración física debe ser eficiente y dirigida hacia la determinación de la gravedad, tipo y causa del shock

• Signos Vitales
• Presión venosa central (dato esencial para clasificar el shock)
• Auscultación cardiaca
• Pulmonar
• Extremidades (edemas)
• Abdomen
• Piel (frialdad, humedad, púrpura)
• Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)

Datos Clínicos

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) 2 de los siguientes criterios:

1. Frecuencia

- Más de 2 DE, por encima de lo normal, para la edad. Cardiaca.

- Ausencia de estímulos: Medicamentos, dolor,

- Aumento de la FC persistente inexplicable por más de 4 horas

A. Taquicardia:

- FC menor del percentil 10 para la edad

- Ausencia de estímulo vagal

B. Bradicardia:

- Medicamentos

- Depresión continua de la FE por más de 30 min

2. Frecuencia

- Por encima de dos desviaciones estándar por respiratoria encima de lo normal para la edad.

- Tiene anestesia general

3. Leucocitos

- Más 12.000 cel/mm3 o menor 4.000 cel/mm3

- 10% de cayados o bandas