Semiología Neurológica Esencial: Evaluación de Movimientos, Pupilas y Conciencia

Discinesias Soto: Movimientos Anormales Involuntarios

Tipos de Movimientos Anormales Involuntarios

• Corea

  Movimientos bruscos, desproporcionados y desordenados. Cede durante el sueño.

• Atetosis

  Movimientos incontrolados: espasmódicos o lentos y reptantes de extremidades y cara.

• Distonía

  Contracciones musculares involuntarias y sostenidas que causan torsiones y posturas anómalas.

• Balismo

  • Movimientos rápidos, violentos y amplios de extremidades a nivel proximal.

• Otros Movimientos Involuntarios

  • Acatisia: Es la incapacidad para mantenerse quieto, acompañada de una sensación de intranquilidad corporal, sin llegar a la angustia.
  • Movimientos compulsivos
  • Manierismo
  • Tics
  • Temblor

Alteraciones Pupilaes y su Significado Clínico

Pupilas Dilatadas

• Pupila Fija y Dilatada Unilateral

  Una pupila fija y dilatada advierte respecto a una hernia del lóbulo temporal, lo que ocasiona compresión del nervio motor ocular común y el mesencéfalo.

• Pupilas Fijas y Dilatadas Bilaterales

  Pueden explicarse por anoxia grave y sus efectos simpatomiméticos, como se observa después de un paro cardíaco. También se producen por agentes atropínicos, fenotiazinas o antidepresivos tricíclicos.

• Pupilas Grandes y Reactivas Bilaterales

  Pueden ser resultado del consumo de cocaína, anfetaminas, LSD u otros agonistas simpáticos del sistema nervioso.

Pupilas Fijas en Posición Intermedia

Las pupilas que están en posición intermedia o con dilatación ligera (4 a 6 mm) y que no reaccionan a la luz sugieren daño estructural en el mesencéfalo.

Ascitis: Causas Secundarias a Patología Peritoneal

• Ascitis Neoplásica

  • Carcinomatosis peritoneal
  • Mesotelioma peritoneal primario

• Peritonitis Granulomatosa

  • Tuberculosis peritoneal
  • Sarcoidosis

• Vasculitis

  • Lupus eritematoso sistémico
  • Enfermedad de Wegener
  • Púrpura de Schönlein-Henoch

Localización de la Lesión Neurológica

• Hemisferios Cerebrales

  • Respiración de Cheyne-Stokes
  • Convulsiones
  • Afasia
  • Hemiparesia
  • Pupilas normales y reactivas

• Pedúnculos Cerebrales

  • Hiperventilación neurogénica
  • Paresia o parálisis del III par craneal
  • Pupilas en posición intermedia y fijas
  • Compromiso del fascículo longitudinal medio

• Protuberancia

  • Compromiso del VII y V pares craneales
  • Abolición del reflejo corneano
  • Compromiso de los oculomotores III, IV, VI
  • Compromiso del fascículo longitudinal medio
  • Abolición de los reflejos oculocefálicos y calóricos
  • Pupilas puntiformes

• Bulbo Raquídeo

  • Respiración atáxica
  • Cambios bruscos en la tensión arterial

Semiología Soto: Examen Neurológico General

• Nivel de conciencia y alerta
• Orientación
• Lenguaje
• Escritura y Lectura
• Memoria
• Praxia
• Juicio

Hábito Externo en la Evaluación Clínica

• Edad cronológica
• Condiciones de higiene y aliño
• Actitud
• Facies

Estado Mental y Conciencia

• Estado de Alerta

  Evaluar mediante estímulos externos, analizando si generan una respuesta en el paciente. Vigil.

• Atención Interna

  Capacidad del paciente para seleccionar un estímulo, concentrarse y lograr un propósito. Ej: lograr la inversión de series: meses del año, días de la semana, etc.

• Atención Externa

  • Capacidad de discernir dentro de una serie de estímulos el adecuado, según la situación a la que estamos sometidos.
  • El medio ambiente que le rodea al paciente con capacidad de ignorarlos y prestar atención al entrevistador (Normal).

Alteraciones de la Conciencia: Clasificación

• No Patológicos

  Ciclo sueño - vigilia