Semiología Clínica: Signos y Síntomas Fundamentales del Rostro y la Cavidad Oral

Semiología Facial

Inspección de las Cejas

• Sinofridia: Abundancia de cejas.
• Alopecia total de cejas: Pérdida total de cejas.
• Pérdida parcial de cejas: Se observa en condiciones como el hipotiroidismo, mixedema y sífilis.

Inspección Facial

Índice Facial y Clasificación del Rostro

El Índice Facial cataloga el tipo de rostro:

$$\text{Índice Facial} = \frac{\text{Largo}}{\text{Ancho}} \times 100$$

Interpretación del Índice Facial

• Mesoprosopo: Cara normal (IF = 97 – 104).
• Leptoprosopo: Cara alargada (IF > 104).
• Europrosopo: Cara ancha (IF < 97).

Semiología de la Cavidad Oral y Boca

Principales Síntomas de la Cavidad Oral

• Disfagia: Dificultad para tragar (asociada a inflamación o procesos tumorales).
• Odinofagia: Dolor al tragar (asociada a inflamación o tumores).
• Aerofagia: Deglución de aire seguida de expulsión brusca y ruidosa por la boca (eructo).

Halitosis (Fetidez del Aliento)

La halitosis es la fetidez del aliento. Existe la halitosis fisiológica del sueño.

Etiología de la Halitosis

• Halitosis Nasal: Rinitis, ocena.
• Halitosis Sinusal: Sinusitis.
• Por Lesiones Bucales: Estomatitis, mixedema.
• Faríngea o Esofágica: Faringitis crónica, cáncer, RGE (Reflujo Gastroesofágico), consumo de alcohol (OH) o tabaco.
• Broncopulmonar: TBC cavitaria, abscesos pulmonares, bronquiectasias.

Alteraciones de la Saliva

• Sialorrea (Exceso de Saliva): Estomatitis, neuralgia del trigémino, úlceras gastroduodenales, cáncer de esófago, embarazo.
• Aptialismo (Escasez de Saliva): Deshidratación, intoxicación atropínica, afecciones parotídeas, avitaminosis A, estados de angustia.

Etiología de la Disfagia

• Por lesiones bucales: Estomatitis, Síndrome de Plummer-Vinson.
• Por lesión de glándulas salivales: Parotiditis.
• Por lesiones laríngeas y faríngeas.
• Por parálisis del velo del paladar: Se manifiesta con voz nasal y reflujo de líquidos por la nariz (ej. Difteria, fiebre tifoidea, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica).

Semiología de la Lengua y Síntomas Asociados

Síntomas a considerar: dolor, lesiones, salivación, encías dolorosas.

• Dolor o Ardor Lingual (Glosodinia): Herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por pérdida de hierro (Síndrome de Plummer-Vinson) y por déficit de complejo B.
• Salivación Excesiva (Sialorrea): Estomatitis, úlcera gástrica, cáncer de esófago.
• Sequedad Bucal (Xerostomía): Respiración bucal, deshidratación, uremia, diabetes, Síndrome de Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), uso de medicamentos (atropina, sedantes).
• Disartria: Trastorno del habla.

Examen Físico de la Cavidad Oral

Inspección General

• Labios: Evaluación de simetría, color y aspecto (ej. parálisis facial, cianosis, anemia, fiebre, herpes labial [vesículas], úlceras, tumores, edema).
• Boca: Inspección y palpación (bimanual).

Mucosa Bucal

• Coloración: Pálida en anemias; manchas apizarradas en la enfermedad de Addison; amarillenta en ictericias.
• Exantemas/Enantemas: Rojo escarlata en escarlatina; manchas blanquecinas rodeadas de aureola roja (Manchas de Koplik) en sarampión (cara interna de labios y mejilla). En rubéola y varicela, el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo.
• Estomatitis: Inflamación de la mucosa bucal. Se acompaña de dolor, halitosis, sialorrea, trastornos del gusto, fiebre y adenopatías submaxilares. Tipos: Estomatitis catarral, Estomatitis ulcerosa (bacterianas).
• Aftas: Vesículas que al romperse dejan úlceras dolorosas (etiología viral o reacción inmunológica).
• Micosis (Hongos).

Encías

• Patologías: Gingivitis tartárica (por sarro dental), avitaminosis C. Sangramientos en enfermedades hemorragíparas.

Dientes

• Evaluación: Caries, obturaciones, estado de desdentación.

Características Específicas de la Lengua

La lengua normal es rosada, húmeda, con ligera capa blanquecina en el dorso.

Alteraciones de Tamaño y Forma

• Microglosia: Síndrome de Pierre-Robin.
• Macroglosia: Acromegalia, Síndrome de Down, Hipotiroidismo, Cretinismo.
• Macroglosia (Etiología): Infiltrado tumoral (TU), edematoso (mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis).
• Lengua Escrotal (Plegada): Asociada al mongolismo (Síndrome de Down).
• Lengua Geográfica: Puede observarse en individuos sanos, sífilis (lúes) o estados terminales.
• Atrofia: Hemilateral (lesiones del nervio hipogloso, XII par, asociada a parálisis).

Alteraciones de Color y Aspecto

• Lengua Saburral: Recubierta por una capa gruesa de color gris amarillento (indicativo de infección general).
• Lengua Tífica: Roja en punta y bordes, saburral en el centro.
• Lengua Azulada (Cianosis): Cor pulmonale, insuficiencia cardíaca, cardiopatías congénitas.
• Lengua Negra: Hiperqueratosis, lesiones por hongos, Cáncer laríngeo.

Alteraciones de Humedad y Movimiento

• Sequedad: Estados febriles, diarreas severas, anticolinérgicos, avitaminosis A, Síndrome de Sjögren, respiradores bucales.
• Temblor: Alcoholismo, temblor senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.
• Motilidad: Alteraciones observadas en epilepsia, depresión, Parkinson.

Dolor e Inflamación

• Glositis: Inflamación de la lengua, a menudo con sensación de quemadura o ardor.
• Dolor Asociado: Otalgia al sacar la lengua (Cáncer laríngeo); dolor en Cáncer de esófago.